Аллергия ошибка иммунитета

Аллергия представляет собой специфическую (им­мунную) реакцию организма на самые обычные вещества. К веществам, наиболее часто вызывающим аллергию, относятся:

• пыль (уличная, до­машняя или книжная);
• пыльца;
• шерсть домашних животных или чешуйки их кожи (кошки, собаки);
• споры грибков или плесени;
• продукты питания (чаще всего: яйца, молоко, пшеница, соя, морепродук­ты, орехи, фрукты);
• укусы (яд) пчел, ос, шмелей, муравьев;
• некоторые медицин­ские препараты (пеницил­лин);
• латекс;
• бытовая химия.

Аллергия появляется не сразу и не у всех. Аллергическая реакция, как правило, имеет хронологическую связь с аллергеном. Основными симптомами являются:

• Насморк, чихание, заложенность носа;
• Зуд в глазах и слезотечение; Кожный зуд, покраснения/высыпания;
• Отек губ, языка, слизистой глотки, мягких тканей шеи;
• Длительный кашель, подкашливание, затруднение дыхания;
• Снижение концентрации внимания
• Плохой сон.

Если у вас впервые поя­вились какие-либо симптомы аллергии, но вы не знаете, чем они были вызваны, необходимо обратиться на консультацию к аллергологу для назначения правильного лечения и обнаружения причины появления аллергии. Напоминаем Вам, что с 05 мая — по 05 июня 2019 года, в честь благодатного месяца «Рамадан» объявляем благотворительную акцию со снижением цен в размере — 15% к прейскуранту на медицинские услуги.

С наступлением весны многие из нас снова вспоминают об аллергии — на пыльцу, фрукты, овощи и даже на морскую воду. Мы поговорили с врачом и выяснили, как у человечества в принципе появилась такая проблема, в чем она проявляется и можно ли излечиться от нее. Наш эксперт — Галина Яценко, врач-аллерголог.

• 1. Что такое аллергия и зачем она «нужна» организму?

Аллергия — это сбой в работе иммунной системы, которая принимает некоторые вещества за опасные и начинает с ними бороться. Он сопровождается бурной реакцией, которая разрушает кажущиеся опасными вещества, а заодно повреждает клетки и ткани вокруг.

В появлении этого заболевания «виновата» современная цивилизация. Когда человек был ближе к природе, занимался сугубо поисками еды, уровень гигиены был намного проще, не было антибиотиков и холодильников, аллергии тоже не существовало: иммунитету было чем заняться. Тогда организм боролся с опасностями при помощи тех же иммуноглобулинов E, которые сейчас, когда окружающих угроз здоровью гораздо меньше, участвуют в аллергических реакциях. «Переучить» иммунную систему, найдя ей нужное занятие, уже невозможно.

• 2. Как аллергия «работает» внутри организма?

Аллергическая реакция протекает в несколько стадий:

• контакт с антигеном (веществом, которое кажется организму опасным);
• синтез иммуноглобулина IgE;
• фиксация иммуноглобулина IgE на поверхности специальных клеток, которые называются тучными;
• повторный контакт с тем же аллергеном, который теперь сразу связывается с иммуноглобулином IgE на тучных клетках;
• разрушение этих клеток и высвобождение медиаторов (например, гистамина), которые воздействуют на органы и ткани, борясь с «врагом».

Снаружи это чаще всего проявляется кожными высыпаниями, зудом, насморком, конъюнктивитом, кашлем, одышкой. Также у человека может наступить анафилактический шок, отек Квинке, когда лицо и тело мгновенно опухают. Существуют и более редкие симптомы аллергии: например, потеря зрения, обморок.

• 3. Аллергия присуща человеку с рождения?

Нет, проблема может проявиться абсолютно в любом возрасте. Часто пациенты, которые впервые столкнулись с аллергией в 30−40 лет, задаются вопросом, почему у них до сих пор не было никаких симптомов.

Дело в том, что для аллергической реакции должно совпасть много факторов и накопиться достаточное количество иммуноглобулина IgE. Иногда проблема проявляет себя при изменении образа жизни, условий окружающей среды.

К сожалению, уже резвившаяся аллергия неизлечима. Но при правильном подходе человек годами может быть в ремиссии. Поэтому с первыми же тревожными симптомами нужно обращаться к врачу, сдавать анализы и выполнять все указания специалиста, которые помогут выработать так называемую толерантность к аллергену. Конечно, успешнее всего это получается в детском возрасте, но взрослым с аллергией тоже не стоит откладывать визит к доктору.

• 4. Почему некоторые вещества вызывают аллергию чаще, чем другие?

Аллергеном может быть любое вещество, которое способно вызвать иммунный ответ. Лучше всего это получается у веществ белковой природы.

Самые основные аллергены — это пыльца, пылевые клещи, продукты. Все более распространенными становятся овечья шерсть, латекс, формальдегид. Часто у людей возникает реакция на эпителий и слюну животных. Важно понимать, что аллергия может возникнуть на абсолютно любого питомца вне зависимости от длины его шерсти. Именно поэтому перед тем, как завести кошку или собаку, стоит посетить врача и пройти обследование.

• 5. Правда ли, что аллергия часто бывает у людей со слабым иммунитетом?

Аллергия не связана со слабым иммунитетом. Это, скорее дефект иммунной системы, который не зависит от сопутствующих заболеваний.

• 6. Может ли аллергия привести к астме?

Да, бронхиальная астма является одним из самых тяжелых проявлений аллергии. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. В большинстве случаев оно вызвано аллергическим воспалением.

Приступ бронхоспазма может наступить непосредственно при столкновении с аллергеном. Но бывают случаи, когда пусковым моментом является инфекция, на фоне которой развивается обострение бронхиальной астмы.

• 7. Как бороться с аллергией?

В идеале человеку нужно избегать веществ, на которые у него аллергия. В некоторых случаях это невозможно — тогда на помощь приходят антигистаминные препараты, блокирующие рецепторы гистамина. Человеку с аллергией стоит всегда носить с собой назначенный врачом препарат.

• 8. Правда ли, что количество людей с аллергией растет ежегодно?

Из-за растущей урбанизации, развития химической промышленности и большого количества ненатуральных продуктов количество людей с аллергией действительно увеличивается с каждым годом. Десять лет назад аллергические заболевания и вовсе росли в геометрической прогрессии. Тогда предполагалось, что такое быстрое увеличение числа пациентов приведет к тому, что каждый второй человек в мире будет страдать теми или иными аллергическими заболеваниями. Однако предполагаемая пандемия не случилась. Возможно, это связано с тем, что лечение аллергических заболеваний стало более эффективным.

Конечно, эксперты работают над вопросом возможного избавления человечества от аллергии. Вероятно, они когда-нибудь научатся отключать клетки памяти иммунитета, которые запускают иммунный ответ, возвращать человека к состоянию, когда иммунитет мог адекватно реагировать на поступления аллергена в организм. Пока что эта задача не решена, но медицина уже пришла к тому, чтобы качество жизни человека с аллергией было нормальным.

Материал с интернета

Цей сайт використовує cookies

В процесі роботи Сайту ТОВ “Елемент здоров’я” (далі — Компанія) може збирати певну
інформацію за допомогою кукіс (куки, cookies), у Вашому браузері або мобільному пристрої.

КУКІС (COOKIES) — це невеликі текстові файли, які зберігають інформацію безпосередньо на комп’ютері
користувача, його мобільному телефоні або іншому пристрої.

За допомогою cookies веб-сервер може зберегти, наприклад, вподобання та налаштування на комп’ютері
Користувача, його мобільному телефоні або іншому пристрої(ях), яке потім автоматично відновлюється при
наступному відвідуванні. Інакше кажучи, файли кукіс (cookies) призначені для того, щоб зробити
використання Сайту більш зручним, наприклад, щоб Користувач не повторював процес входу в систему під час
наступного візиту. Компанія використовує як постійні, так і сесійні cookies.

Постійні cookies зберігаються на жорсткому диску комп’ютера або пристрою (і, як правило, залежить від
часу життя cookies, встановленого за замовчуванням). Постійні cookies включають в себе також ті,
розміщені іншими веб-сайтами, ніж той, який ви відвідуєте — «cookies третіх осіб”. Сесійні cookies
автоматично видаляться при закритті вікна браузера.

Компанія може дозволяти третім сторонам, таким як постачальники рекламних та/або аналітичних послуг,
збирати інформацію, використовуючи cookies безпосередньо на сторінках Сайту або мобільного додатку для
збору інформації про те, як ви використовуєте Сайт, з метою оптимізації вашого досвіду в якості
користувача і з метою показу реклами поза цим Сайтом. Дані, які вони збирають підлягають захисту
відповідно до чинної політики конфіденційності цих третіх сторін.

В залежності від цілей, для яких використовуються cookies, вони зазвичай поділяються на наступні
категорії:

Обов’язкові cookies дозволяють вам користуватись вебсайтом і його основними функціями. Вони, як
правило, встановлюються у відповідь на ваші дії, наприклад, вхід до власного облікового запису на сайті.
Ці файли необхідні для того, щоб користуватись Сайтом.

Функціональні cookies використовуються, щоб запам’ятати вас при повторному відвідуванні Сайту та
надавати покращений персоналізований сервіс. Наприклад, Сайт може запитати у вас певну інформацію, або ж
запам’ятати інформацію про ваш вибір мови чи місцезнаходження. Ці cookies збирають інформацію
анонімно та не можуть відслідковувати відвідування вами інших вебсайтів.

Аналітичні та експлуатаційні cookies дозволяють зберігати інформацію про те, як ви користуєтесь Сайтом і
скільки разів заходите на нього. Наприклад, Компанія зберігає інформацію про те, які сторінки ви
відвідуєте найчастіше і чи отримуєте повідомлення про помилки. Це дозволяє покращувати роботу Сайту, у
тому числі забезпечувати швидкий доступ до важливої інформації, яка вам цікава. Ці cookies слугують
тільки для підвищення якості роботи Сайту.

Цільові або рекламні cookies створені для того, щоб запам’ятовувати кількість відвідувань Сайту, а
також перелік сторінок, які ви відкриваєте та посилання, за якими переходите. Ці cookies створені для
того, щоб ви отримували тільки релевантну рекламну інформацію, що відповідає вашим вподобанням. Вони
слугують лише для того, щоб обмежити кількість показів вам рекламних повідомлень, а також допомагають
оцінити ефективність рекламних кампаній. Також ми можемо передавати дану інформацію третім особам
(наприклад, рекламодавцям) для тих же цілей.

Ви можете в будь-який момент відмовитися від збереження файлів кукіс на вашому пристрої. Для цього
слідуйте викладеним нижче інструкціям.

Зміна налаштувань вашого веб-браузера. Якщо ви хочете видалити файли cookies, збережені на вашому
пристрої, і налаштувати ваш веб-браузер на відмову від прийняття файлівcookies, ви можете зробити це в
розділі налаштувань вашого веб-браузера. Зазвичай навігаційні параметри, пов’язані з файлами
cookies, можна знайти в розділах «Опції», «Інструменти» або «Налаштування»
веб-браузера, який ви використовуєте для доступу до Сайту.

Однак, в залежності від використовуваного вами веб-браузера для відключення файлів cookies можуть
використовуватися різні способи. Більш докладну інформацію див. за наступними посиланнями:

• Microsoft Internet
  Explorer
• Google Chrome
• Safari
• Firefox
• Opera

Звертаємо вашу увагу на те, що змінюючи налаштування вашого веб-браузера та відмовляючись від
використання та збереження файлів cookies на вашому пристрої, ви зможете переглядати Сайт, однак деякі
опції або функції можуть не працювати належним чином.

Аллергия – одно из наиболее распространенных заболеваний на Земле, в городах постсоветского пространства им страдает около трети населения, и с каждым годом частота заболеваний данной патологией только растет. Почему возникает аллергия?

Можно ли излечиться от нее навсегда? Опасна ли она для жизни? Как узнать есть ли у вас аллергия и почему стоит сделать это как можно раньше?

Что такое аллергия?

Аллергия – это ошибочная реакция иммунной системы, направленная на защиту организма, которая возникает вследствие контакта с внешними раздражителями (аллергенами). Аллергия является одним из типов гиперчувствительности, который связан с иммуноглобулином Е. Существуют и другие типы гиперчувствительности иммунной системы различной этиологии, но не имеющие отношения к аллергии. Роль иммунной системы заключается в поддержании здоровья человеческого организма, защищая его и предотвращая попадание в него чужеродных тел на клеточном и макромолекулярном уровнях.

Из чего состоит иммунная система?

Какой орган отвечает за иммунитет в нашем организме? Иммунная система состоит из:

• Селезенки
• Вилочковой железы
• Лимфатических узлов
• Лимфоцитов
• Антител (вырабатываются для борьбы с чужеродными бактериями, вирусами, веществами)

Как работает иммунная система?

Главная и основная функция иммунной системы – это защита организма от веществ, которые она считает чужеродными (антигены). При обнаружении такого антигена в организме наша иммунная система изучает его строение и создает специальные антитела (иммуноглобулин IgE) для борьбы с ним. На каждую бактерию создается отдельное антитело. За формирование и выработку иммуноглобулинов отвечают В-лимфоциты в лимфатических узлах. Клетки организма, которые были поражены сторонней бактерией или вирусом уничтожаются Т-лимфоцитами.

Повышенная чувствительность организма к антигену называется сенсибилизацией к нему. Если человек впервые контактирует с аллергеном, то у него не возникает аллергическая реакция сразу же. У людей, предрасположенных к аллергии, содержание иммуноглобулинов в крови значительно выше. При последующих попаданиях в организм аллергенов иммунная система совершает выброс большого количества не только антител, а также медиаторов воспаления и гистамин, который вызывает спазмы ЖКТ, бронх, учащенное сердцебиение, отеки, снижение артериального давления, зуд, высыпания и прочие неприятные симптомы аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока.

Типы аллергии

• Анафилактический – мгновенная реакция организма, особенно у детей. Может проявляться в виде высыпаний (крапивницы), астмы, ринита, анафилактического шока, отека слизистой, расширения сосудов, сокращения мышц. Для анафилактического шока характерен обильный выброс гистамина для борьбы с повторной атакой антигена.
• Цитолический – данный тип аллергической реакции, как правило, возникает вследствие приема лекарственных препаратов. Организм начинает уничтожать собственные клетки.
• Иммунокомплексный – иммуноглобулины взаимодействуют с аллергенами и оседают на стенках сосудов, что приводит к сужению сосуда и ухудшению кровотока. В результате этого возникает артрит, дерматит, конъюнктивит и прочие патологии. Проявляется спустя несколько часов после контакта с аллергеном.
• Гиперсенсибилизация – такой тип реакции проявляется примерно спустя сутки и спровоцирован не самим аллергеном, а веществами, которые образовались в результате контакта с ним. Проявляется в виде ринита, астмы, воспаления слизистой, различными дерматитами и др.

Причины развития аллергии

Достоверные причины развития аллергии до конца не изучены. Не последнее место занимает наследственность. Если у одного из родителей имеется аллергия, то вероятность того, что у малыша тоже будет данное заболевание на 30% выше, нежели у других детей, чьи родители не являются аллергиками. Если аллергией страдают оба родителя, то вероятность для ребенка возрастает до 70%. Под понятием наследственности не имеется в виду конкретный тип аллергии, а нарушения в иммунной системе, склонность в целом.

Хронический стресс является провоцирующий фактором для развития аллергии, а также усиливает проявления аллергических реакций. Как бы это странно не казалось на первый взгляд, но в научных кругах существует теория о том, что высокий уровень гигиены также способствует развитию патологии. В более развитых странах уровень заболеваемости иммунологическими недугами выше, чем в странах третьего мира. Дело в том, что наш организм предназначен для постоянного противостояния различным угрозам, а в условиях гигиены высокого уровня он теряет контакт с реальными антигенами и атакует безобидные, повседневные антигены (особенно среди детей). К следующей предполагаемой причине стремительного роста заболеваемости аллергией ученые называют значительное ухудшение экологической обстановки. В связи с повышением аллергенного фона иммунная система человека стала отвечать гиперчувствительностью на простые вещи в жизни каждого из нас. К наиболее распространенным аллергенам относятся:

• Пыльца растений
• Шерсть и перхоть домашних животных
• Пыль и пылевые клещи
• Споры грибков и плесени
• Медикаменты
• Бытовая химия
• Укусы насекомых
• Синтетические вещества
• Продукты питания

Среди огромного разнообразия пищевых аллергенов, около 90% всех случаев заболевания вызывают молоко, рыба, соя, яйца, лесные орехи, арахис и моллюски.

Симптомы аллергии

Характер проявления аллергической реакции зависит от того, в какой части тела произошел контакт с аллергеном. Местная симптоматика:

• Кожа: высыпания, покраснения, отеки, зуд (экзема, крапивница, дерматит). При пищевом проникновении аллергена также могут наблюдаться симметричные высыпания в местах сгибов суставов (локти), животе, в паховой зоне.
• Глаза: покраснение и боли (аллергический конъюнктивит), сенная лихорадка.
• Уши: снижение слуха, ощущение полноты, боль.
• Голова: головокружение, боль, обмороки.
• Верхние дыхательные пути: полиноз, афтозный стоматит, сухость во рту и горле, отек Квинке, отек слизистой носа, насморк, хриплый голос.
• Дыхательная система: кашель, бронхоспазм, затрудненное дыхание, одышка, приступы астмы.
• ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, вздутие живота, спазмы.
• Сердечно-сосудистая система: аритмия, гипотония, аллергический острый коронарный синдром.

Самой опасной аллергической реакцией организма на аллерген является анафилактический шок – быстрая реакция организма, при которой выделяется огромное количество гистамина. При анафилактическом шоке нарушается периферический кровоток, а затем и центральный, кожа становится влажной и холодной, появляется чувство беспокойства, одышка, нарушается мочеиспускание, нередко данная реакция иммунной системы сопровождается головокружением и потерей сознания, болями и зудом в месте контакта, отеком гортани, рвотой, диареей, падением артериального давления. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то высока вероятность летального исхода.

Диагностика на наличие аллергии

Кожные пробы. Самый доступный метод диагностики. Во время процедуры в кожу, как правило, на спине вводят различные аллергены и наблюдают за реакцией организма. Если среди аллергенов будет именно тот, на который реагирует ваша иммунная система, то в месте его введения можно будет наблюдать покраснение, сыпь, припухлость, увеличение размеров. Такое тестирование проводится сугубо в условиях стационара из-за вероятности возникновения анафилактического шока. Увы, у данного метода есть свои недостатки. У пациентов с высокой чувствительностью и предрасположенностью к аллергии введение различных аллергенов может вызвать гиперчувствительность к новым антигенам и развитию еще одной аллергии. Иногда вводимый аллерген не дает кожной реакции, но это вовсе не означает, что иммунная система к нему не гиперчувствительна. Анализ крови. Это достаточно популярный и точный метод. Кровь для анализа берут из вены натощак в лабораторных условиях для определения уровня содержания общего и специфического IgE в плазме пациента. Анализ крови – это более дорогостоящий метод, практически не имеющий противопоказаний, почти в 100% случаев показывает истинную причину проблемы. В отличие от кожных проб анализ крови исключает вероятность возникновения анафилактической реакции.

Основные методики

• Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA, EIA)
• Хемилюминесцентный тест (MAST)
• Флуоресцентный иммуноферментный анализ (FEIA)
• Радиоаллергосорбентный тест

Радиоаллергосорбентный тест (RAST). Существует два вида радиоаллергосорбентного теста: в пробирке и на бумаге. Первый проводят для людей с гиперчувствительностью и детей во избежание возникновения аллергии дыхательных путей. Второй тип теста применяют, если у пациента имеется хроническая синусно-пульмональная болезнь. Тесты на медикаментозную аллергию и провокационные тесты проводятся исключительно в условиях стационара.

Лечение аллергии

Игнорировать лечение аллергии нельзя, даже если симптомы являются терпимыми. С каждым новым контактом с аллергеном состояние вашего здоровья и иммунной системы будут ухудшаться. К аллергическому воспалению легко может присоединиться вирусная инфекция, что чревато всевозможными осложнениями. Лучший способ альтернативного лечения и борьбы с аллергией – избегать контактов с аллергенами всеми возможными способами. Но, увы, не всегда это представляется возможным, например, при сезонном цветении того или иного растения, особенно остро этот вопрос стоит весной.

Медикаментозная терапия предусматривает прием антигистаминных средств, энтерсорбентов, кортикостероидных препаратов, стабилизаторов тучных клеток, антагонистов лейкотриеновых рецепторов, деконгестантов. В частной клинике Израиля применяют лекарственные препараты последнего поколения, которые легко переносятся организмом, и не имеют сложных побочных эффектов. В зависимости от особенностей вашего организма, типа аллергии и симптоматики лечащий врач подберет оптимальный комплекс и методику лечения.

Иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Гипосенсибилизация предполагает регулярное введение в организм постепенно увеличивающиеся дозы аллергена с целью снижения гиперчувствительности иммунной системы на него, таким образом можно снизить не только общую тяжесть протекания заболевания, но и достичь стойкой ремиссии. Во время проведения такой терапии возможным осложнением может быть возникновение анафилактического шока, поэтому данная методика проводится в условиях стационара. Продолжительность иммунотерапии может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. В первые несколько месяцев вакцинация проводится два раза в неделю, далее, если наблюдается позитивная тенденция посещение врача должно быть каждые две-четыре недели на протяжении нескольких лет. Наилучшим результатом такой терапии является полное избавление от аллергии. Еще одним видом иммунотерапии является препарат омализумаб, представляющий собой нейтрализующие антитела. Препарат вводится в организм посредством внутривенных инъекций. Антитела связывают IgE и подавляют его эффекторные функции еще до того, как возникнут симптомы аллергии.

Профилактика аллергии

Для того, чтобы не попасть в сети собственного организма необходимо предварительно позаботится об минимизации присутствия аллергенов в вашей жизни. К профилактическим мерам относятся:

• Проветривание помещения минимум два раза в сутки на протяжении 20-30 минут
• Ежедневная влажная уборка
• Следите за оптимальным уровнем влажности в помещении
• Своевременная смена грязной одежды
• Соблюдать водно-питьевой баланс на протяжении дня, следить за качеством питьевой воды
• Следить за здоровьем домашних питомцев
• Минимизируйте количество предметов интерьера, являющихся «пылесборниками»
• Не злоупотребляйте применением бытовой химии, всегда надевайте перчатки, защищающие вашу кожу от агрессивного воздействия моющих и чистящих средств
• Избегайте стрессов и переутомлений
• Избавьтесь от вредных привычек
• Соблюдайте умеренные физические нагрузки
• Придерживайтесь здорового питания

Аллергические заболевания – особая группа болезней. Аллергией нельзя заразиться, так как вещества, которые вызывают реакцию у аллергиков, абсолютно безвредны для остальных людей. Аллергию нельзя заработать неправильным образом жизни, как, например, атеросклероз сосудов или ожирение. Меры первичной профилактики — что и как нужно делать, чтобы никогда не заболеть аллергией, также не определены. Аллергия — это генетическая предрасположенность плюс случай.

В основе аллергической реакции лежит ошибка иммунитета. Основной задачей иммунной системы является защита организма от внешних угроз. При этом иммунная система не должна агрессивно реагировать на воздействие безобидных факторов: на пищу, пыльцу растений, пыль, эпителий животных. Именно эта способность — толерантность иммунитета — позволяет нам есть, пить, дышать, взаимодействовать с окружающим миром. Если иммунная система теряет толерантность к одному или нескольким факторам внешней среды, возникает аллергия. Соответственно, те факторы, которые иммунитет по ошибке распознал как угрозу, становятся аллергенами. Упрощённо: это не внешняя среда вызывает заболевание, это организм аллергика теряет способность к адаптации. У аллергических болезней есть общие закономерности, но это всегда очень личная история.

Врачи выделяют несколько типов аллергии. Они зависят от механизмов, которые использует иммунная система для борьбы с «агрессором»-аллергеном. Чаще всего реакции развиваются по немедленному типу, который реализуется за счёт выработки особых антител – иммуноглобулинов класса IgE. Как только аллерген попадает в организм, антитела IgE тут же распознают его и запускают сложный каскад иммунных реакций. В первую очередь реагируют базофилы и тучные клетки – они буквально «взрываются», высвобождая в окружающие ткани коктейль из агрессивных биохимических соединений. Они вызывают воспаления, отёки, спазмы и другие изменения, которые проявляются в виде симптомов ринита, конъюнктивита, сыпи, затруднения дыхания, анафилаксии.

Разобраться в многообразии аллергических реакций нам поможет Марина Вершинина, ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.  

— Может ли аллергия пройти с возрастом или, наоборот, появиться?

— Аллергия может манифестировать в любом возрасте. Манифестация – это появление симптомов. Однако сенсибилизация организма – формирование иммунной реакции и накопление IgE — может какое-то время протекать скрыто, незаметно для человека. Но однажды, на фоне стресса, болезни, массивного поступления аллергена в организм, скрытые реакции переходят в явную, клиническую фазу.

У детей до трёх лет чаще развивается аллергия на пищевые продукты. Иногда с возрастом симптомы пищевой аллергии проходят. Например, на коровье молоко и яйца. В каждом случае всё индивидуально, это зависит от организма, аллергена и условий внешней среды. Так, аллергия на рыбу и арахис часто сопровождает человека на протяжении всей жизни и постоянно угрожает развитием тяжёлых реакций. У детей постарше, как и у взрослых, большее значение приобретают респираторные (вдыхаемые) аллергены. Вероятность заболеть аллергическим заболеванием выше у тех людей, чьи родственники тоже страдают от аллергии.

— Можно ли в самом начале развития аллергии убрать симптомы с помощью каких-то препаратов или натуральных средств, чтобы болезнь не развилась? Например, если выявлена аллергия на собак, а с питомцем расставаться не хочется…

— Самый действенный способ избежать симптомов аллергии – исключить контакт с аллергеном, который вызывает реакцию. Например, не употреблять определённые продукты или переехать в другую климатическую зону. Если иммунитет уже «решил», что какой-то фактор является угрозой, «переубедить» его в обратном очень сложно. Для этого применяют особый метод лечения – аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). Суть АСИТ состоит в контролируемом введении пациенту стандартизованных растворов «виновного» аллергена, с очень постепенным повышением дозы. Это позволяет переключить направленность иммунной реакции и заблокировать развитие патологических процессов.

Ситуация, когда аллергия развивается на домашнего питомца, всегда вызывает наибольший эмоциональный отклик. Пребывание в постоянном контакте с аллергеном вынуждает иммунную систему наращивать мощность реакции и чаще всего усугубляет тяжесть патологических процессов. К симптомам ринита со временем присоединяется спазм бронхов, развивается бронхиальная астма. Необходимо помнить, что антигистаминные препараты («средства от аллергии») всего лишь снимают симптомы заболевания. Ошибку иммунитета — «подводную часть айсберга» — с их помощью исправить нельзя. Поэтому животное-аллерген нужно убрать.  

Фото pixabay.com 

— Есть ли универсальные средства от аллергии, которые помогают в большинстве случаев?

— Чаще всего снять симптомы аллергических реакций помогают антигистаминные средства — блокаторы Н1-рецепторов гистамина. Это классический пример лечения. Антигистаминные препараты не препятствуют развитию иммунной реакции, не снижают уровень IgE, не мешают «взрываться» тучным клеткам… Эти препараты всего лишь снижают чувствительность тканей к гистамину и другим агрессивным веществам, которые  выделяются из тучных клеток. Но они отлично помогают пережить сезон цветения или облегчить состояние при коротком контакте с аллергеном.

Другие препараты назначают в зависимости от формы и основных проявлений аллергии. Это могут быть увлажняющие кожные кремы, спазмолитики, гормональные средства (кортикостероидные гормоны). Первое средство помощи при анафилаксии – инъекция адреналина.

— Есть выражение «чешусь от нервов». А может, это аллергия? Как отличить? Какие болезни чаще всего путают с аллергией?

— Аллергические заболевания имеют выраженный психосоматический аспект. Стресс часто является «спусковым механизмом», который провоцирует развитие патологичной иммунной реакции и ухудшает течение заболевания. Самое главное отличие аллергии от других заболеваний – иммунный механизм. Появление симптомов всегда обусловлено воздействием аллергена. При этом нет зависимости от дозы: иммунная система реагирует даже на микроскопическое количество аллергена.

Пищевую аллергию часто путают с псевдоаллергической реакцией. Некоторые пищевые продукты, такие, как красное вино, копчёности, сыры, шоколад, содержат в своём составе большое количество гистамина или обладают способностью провоцировать его высвобождение и воспаление.

Самое важное отличие – псевдоаллергия не имеет иммунного механизма. Её проявления зависят от дозы продукта. Если вы можете съесть 1-2 мандарина без последствий, а от большого количества покрываетесь сыпью — это псевдоаллергия. При истинной аллергии люди могут реагировать даже на запах аллергена. Респираторную аллергию, особенно весенний поллиноз, часто путают с ОРВИ. Основное отличие то же: обязательная связь с аллергеном. Вирусные инфекции заканчиваются. Симптомы аллергии повторяются раз за разом в одних и тех же условиях.

Фото pixabay.com 

— Какие виды анализов нужно сдать, чтобы понять, есть ли антитела к аллергии? А какие показывают, на что именно аллергия? Что нужно сдавать – кровь или что-то ещё?

— Настоятельно не рекомендуется сдавать анализы на большое количество аллергенов с целью выяснить, на что аллергия, по двум причинам.

Во-первых, наличие антител IgE к какому-либо фактору может не сопровождаться клинической реакцией. Эти ситуации требуют наблюдения, но делать с ними ничего не нужно. В качестве примера: если в результате анализа обнаружены антитела к собаке, но контакт с этим животным ни к каким последствиям не приводит, то аллергического заболевания нет.

Во-вторых, не всегда отсутствие IgE гарантирует отсутствие реакции. Есть другие иммунные механизмы, например особенности выработки и циркуляции IgE в крови. В качестве первичного исследования можно сделать тест «Фадиатоп» (Phadiatop). По результату с высокой степенью уверенности можно понять, имеют ли симптомы аллергический характер или нет. Если значение результата не повышено, то продолжать лабораторное обследование на аллергию дальше нецелесообразно. Лучше всего начинать обследование с визита к врачу аллергологу-иммунологу, а лабораторные тесты делать по назначению врача. Кстати, при псевдоаллергической реакции анализы «на аллергены» будут отрицательными. Часто это шокирует наших пациентов: «Я съел апельсин и покрылся пятнами! А ваши анализы говорят, что у меня нет аллергии на апельсины!!!» Просто при псевдоаллергии нет иммунной реакции, нет синтеза IgE, приборы не могут ничего выявить.

— Чем можно заменить ключевые продукты питания, на которые обнаружена аллергия?

— Если аллергическая реакция возникает на 1-2 продукта, эта задача решается относительно просто. Например, пшеничную муку в выпечке можно заменить рисовой, гречневой и т.д. Значительно сложнее людям, у которых развивается аллергия на большое количество продуктов. В таких случаях необходимо очень тщательно, совместно с врачом подбирать индивидуальный план питания, который позволит обеспечить потребности организма.

Рисунок pixabay.com 

— Могут ли какие-то хронические или другие серьёзные болезни давать побочный эффект в виде аллергических реакций?

— Хронические заболевания истощают ресурсы организма. Он испытывает длительный стресс, на фоне которого вероятность развития аллергического заболевания у предрасположенных людей повышается. Но напрямую одно из другого не следует. 

— Аллергия при смене климата – частое явление? Можно ли понять заранее, есть ли опасность развития?

— Смена климата – серьёзный стресс для организма. На его фоне вероятность развития аллергического заболевания у предрасположенных людей повышается. Заранее предсказать манифестацию аллергии в другом климате невозможно. Бережное отношение, внимание к себе – единственная по-настоящему действенная профилактическая мера. В аллергических и аутоиммунных заболеваниях очень высока роль психосоматики. 

— Поллиноз – самая распространенная аллергия? Или есть другие виды, которые часто встречаются?

— Поллиноз – это аллергия на пыльцу растений. Чаще всего проявляется насморком (ринитом) и воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом), но могут быть и более серьёзные проявления в виде бронхиальной астмы. Как уже было сказано, аллергия – очень индивидуальная история. Даже при наличии общего механизма иммунной «поломки» перечень аллергенов и проявления аллергии могут быть совершенно различны. У людей, чьи родственники больны аллергическими заболеваниями, риск заболеть выше. Но в одной семье у каждого из заболевших может быть свой набор аллергенов и триггеров. Например, у папы – поллиноз, у мамы – аллергия на кошку, у одного из детей – пищевая на коровье молоко, у другого – респираторная на домашнюю пыль. И проявления будут различны; у одного — насморк, у другого хрипы, у остальных —  сыпь или рвота. 

— Можно ли составить календарь аллергий? В какие месяцы, сезоны чего нужно опасаться?

— Если у пациента аллергия на пыльцу, то он будет плохо себя чувствовать весь период, пока цветёт его растение-аллерген. Каждый год сроки цветения могут изменяться в зависимости от погодных условий. Сначала зацветают деревья, опыляемые ветром. В начале лета цветут злаковые травы. Потом сорные травы. Затем злаки зацветают повторно. В конце лета — начале осени достигает максимума концентрация спор плесневых грибков. Соответственно, если у человека аллергия только на пыльцу ольхи, то симптомы начнутся в период таяния снега и закончатся к моменту появления листвы. А если сенсибилизация к ольхе, берёзе, ясеню, тимофеевке, полыни и альтернарии, то симптомов не будет только глубокой осенью и зимой, при условии, что дома тепло, сухо и нет плесени. Концентрация пыльцы в воздухе зависит от погоды. Когда сухо и ветрено – она максимальна. Также есть зависимость от времени суток. С учётом такого огромного количества факторов проще просто адаптироваться в соответствии с текущими обстоятельствами.

Следите за данными пыльцевого мониторинга на специальных сайтах и в мобильных приложениях. Так понятно, что цветёт и с какой интенсивностью. Те, у кого проявления длятся круглый год, например при сенсибилизации к домашней пыли или к кошке, приходится труднее в адаптации к своим особым условиям. Они вынуждены брать отпуск и уезжать в период цветения, обустраивать жилище в стиле минимализма и постоянно поддерживать чистоту, отказываться от домашних животных и от походов в гости к друзьям, у которых они есть. Так что нет смысла составлять календари, просто относитесь внимательно к реакциям своего организма.

Интервью предоставил Центр молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Фото pixabay.com 

DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-4-61-66

BY-NC-ND

Аллергия и «проблемы с иммунитетом» Щ)

как социокультурный феномен —

О.И. Сидорович1, А.С. Нелюбина2, 3, Л.А. Лусс4 I ^

GJ

1 ФГБУ «Государственный научный центр Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации; Россия, г. Москва

2 ФГБОУ ВО «Российский государственный гуманитарный университет»; Россия, г. Москва Jj

3 НОЧУ ВО «Московский институт психоанализа»; Россия, г. Москва

4 ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»; Россия, г. Москва

РЕЗЮМЕ

Цель статьи: попытаться объяснить с клинико-психологической точки зрения рост обращаемости за медицинской помощью в иммунологические центры.

Основные положения. Основываясь на эпидемиологических данных, авторы говорят о крайней неоднородности контингента иммунологических клиник, большая часть которого не имеет аллерго- и иммунопатологии. Это пациенты с соматическими заболеваниями, венерическими, психическими — чаще всего соматоформными расстройствами и аффективной патологией. Принимая проявления другого соматического заболевания или соматизации за признаки аллергии или иммунного дефицита, такие пациенты обращаются за консультацией аллерголога-иммунолога. Авторы предлагают рассматривать феномен роста обращаемости в иммунологические клиники как социокультурный феномен, определенную «моду в культуре», описывают наиболее популярные среди больных убеждения в непереносимости ими лактозы, глютена, пищевых консервантов, а также необходимости очищения организма от «шлаков» и «токсинов», «стимуляции» иммунитета. Особое внимание уделяется неадаптивному поведению «непрофильных» больных — способам их самолечения и ограничительному поведению, ипохондрическим реакциям из-за неверной интерпретации своего состояния. При помощи клинических примеров демонстрируются варианты неправильного означивания (интерпретации) пациентами своего самочувствия как аллергических реакций или признаков «проблем с иммунитетом». Намечаются стратегии первичной и вторичной профилактики. Заключение. Необходимо проведение просветительской работы среди населения для улучшения первичной профилактики, а также повышение компетентности врачей первичного звена в области дифференциальной диагностики психических (в частности, соматоформ-ных) расстройств и истинных аллергических реакций и иммунодефицитных состояний.

Ключевые слова: аллергия, иммунитет, социокультурный феномен, психология больного, поведение больного, интерпретация симптомов, первичная профилактика.

Вклад авторов: Сидорович О.И. — отбор клинических случаев, сбор клинического материала, обработка, анализ и интерпретация данных; Нелюбина А.С. — обзор публикаций по теме статьи, статистическая обработка данных, написание текста рукописи; Лусс Л.А. — проверка критически важного содержания, утверждение рукописи для публикации.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Источник финансирования: Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 19-013-00945.

Для цитирования: Сидорович О.И., Нелюбина А.С., Лусс Л.А. Аллергия и «проблемы с иммунитетом» как социокультурный феномен. Доктор.Ру. 2020; 19(4): 61-66. DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-4-61-66

Allergy and «Immune Problems» as a Sociocultural Phenomenon

O.I. Sidorovich1, A.S. Nelyubina2, 3, L.A. Luss4

1 National Research Center — Institute of Immunology (a Federal Government-funded Institution), Russian Federation Federal Medical and Biological Agency; 24 Kashirskoye Shosse, Moscow, Russian Federation 115522

2 Russian State University for the Humanities (a Federal Government-funded Educational Institution of Higher Education); Miusskaya sq. 6, Moscow, Russian Federation 125993

3 Moscow Institute of Psychoanalysis (Non-governmental Private Educational Institution of Higher Education); 34 Kutuzovsky Prospect, Bldg. 14, Moscow, Russian Federation 121170

4 Mental Health Research Center (a Federal Government-funded Scientific Institution); 34 Kashirskoye Shosse, Moscow, Russian Federation 115522

ABSTRACT

Objective of the Paper: To attempt to explain, from the standpoint of clinical psychology, the increase in the number of patients seeking medical help at immunology centers.

Key Points: Using epidemiological data, the authors point out that immunology clinics deal with a very broad spectrum of patients, most of whom do not have any allergic or immune disorders. These are patients with medical diseases, including venereal, or mental disorders (most

Сидорович Ольга Игоревна (автор для переписки) — к. м. н., старший научный сотрудник научно-консультативного отделения ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. 115522, Россия, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24. eLIBRARY.RU SPIN: 9757-8172. E-mail: olga_smail@yahoo.com (Окончание на с. 62.)

often somatoform or affective disorders). These patients mistake the symptoms of another medical condition or of somatization for those of allergy or an immune deficiency, and thus seek a consultation with an allergist and/or immunologist. The authors suggest regarding the increased number of patients seeking help at immunology clinics as a sociocultural phenomenon, a kind of cultural trend, and describe the most common health-related beliefs held by patients, such as being intolerant to lactose, gluten or food preservatives, or needing to undergo procedures to cleanse «waste» and «toxins» from the body or «stimulate» the immune system. Special attention is paid to non-adaptive behaviors on the part of patients without immune disorders, such as various types of self-treatment, self-limiting behaviors, and hypochondriacal reactions based on misinterpretation of their health status. The authors describe a number of clinical cases to demonstrate the varieties of patients’ erroneous designation (interpretation) of their ailments as allergic reactions or signs of «immune problems.» They also outline several primary and secondary prevention strategies.

Conclusion: Public education is necessary, to improve primary prevention. Primary-care physicians should be further educated on differentiating between mental illnesses (particularly somatoform disorders) and true allergic reactions or immunodeficiencies. Keywords: allergy, immunity, cultural phenomenon, patient psychology, patient behavior, interpretation of symptoms, primary prevention.

Contributions: Sidorovich, O.I. — was responsible for selection of clinical cases; assisted with collecting clinical material; contributed to data processing, analysis and interpretation; Nelyubina, A.S. — reviewed relevant publications; assisted with statistical analysis of the study data; participated in writing the final manuscript; Luss, L.A. — checked critically important content; approved the final version of the manuscript submitted for publication.

Conflict of interest: The authors declare that they do not have any conflict of interests.

Source of funding: This research was conducted as part of scientific project No. 19-013-00945 with financial support from the Russian Foundation for Basic Research.

For citation: Sidorovich O.I., Nelyubina A.S., Luss L.A. Allergy and «Immune Problems» as a Sociocultural Phenomenon. Doctor.Ru. 2020; 19(4): 61-66. (in Russian) DOI: 10.31550/1727-2378-2020-19-4-61-66

ВВЕДЕНИЕ

В последнее время в нашей стране и за рубежом отмечается значительный рост распространенности аллерго- и иммунопатологии в популяции [1]. Так, по данным Global Atlas of Allergy, аллергическими заболеваниями страдает более 30% населения, а в экологически неблагоприятных районах этот показатель превышает 50% [2, 3]. Следует отметить, что увеличивается и количество обращающихся за помощью в иммунологические клиники, что порождает открытие все большего числа специализированных центров (в том числе на коммерческой основе).

На наш взгляд, это не совсем связанные между собой феномены. Среди первичных пациентов иммунологической клиники больные с аллергическим заболеваниями составляют от 19% до 40% взрослого населения, свыше 27% — дети и подростки [4]. В частности, регистр распространенности первичных иммунодефицитов содержит информацию о 472 пациентах с различными их формами, наблюдавшихся в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России с 1983 по 2017 г. [5]. В остальном это очень неоднородные по нозологической отнесенности группы больных — за помощью к врачу аллергологу-иммунологу обращаются и пациенты с венерическими, хроническими соматическими и психическими расстройствами.

Целью данной статьи является попытка объяснить с кли-нико-психологической точки зрения рост обращаемости за медицинской помощью в иммунологические центры.

Коснемся сначала вопроса популярности аллергии и иммунопатологии как причины обращения за помощью к врачу в современном обществе. История медицины знает примеры так называемых «культурных заболеваний», господствующих в разные эпохи и принимающих характер эпидемий (не являясь инфекционными). Каждое столетие или эпоха имели свои культурные болезни. Выбор

симптома меняется от эпохи к эпохе и обусловлен социальными, политическими и культурными факторами [6, с. 195]. Для того чтобы болезнь стала модной, необходимо сочетание разных социокультурных факторов. Так, например, в XVIII веке был распространен «культ чувствительности» — романтическая модель нервных расстройств как признака интеллектуального и морального превосходства части общества [7, 8].

В современной культуре господствует культ тела и в то же время постоянное «прислушивание» к нему [6], своеобразный «ипохондрический дискурс» [9]. Существует тенденция преувеличивать и неправильно понимать сигналы, которые посылает нам наше тело, так что каждое ощущение интерпретируется как признак болезни, которая имеет культурно-специфическую патологическую картину [6].

Этот феномен получил название «соматизации» — переживания и выражения психологического расстройства через телесные симптомы. Соматизация может быть понята как эмоциональное состояние, которое было представлено символически, или как защита от невыносимых эмоций и фантазий [10]. В первом случае часто упоминается феномен алекситимии, который связан с трудностями идентификации и символизации эмоциональных состояний. Систематические исследования также показали наличие защитной соматизации при расстройствах настроения, в частности тревожных и панических расстройствах [10]. Склонность пациента к соматизации рассматривается как признак аномального поведения в ситуации болезни (abnormal illness behavior), требующего своевременного распознавания и коррекции [11].

Соматизированные пациенты представляют собой значительную проблему для служб здравоохранения, поскольку стремятся получить «соматический диагноз», иначе их страдания будут ошибочно восприниматься другими людьми

Нелюбина Анна Сергеевна — к. психол. н., доцент кафедры нейро- и патопсихологии ФГБОУ ВО «РГГУ». 125993, Россия, г. Москва, Миусская пл., д. 6; доцент кафедры нейро- и патопсихологии взрослых НОЧУ ВО МИП. 121170, Россия, г. Москва, Кутузовский пр-т, д. 34, стр. 14. eLIBRARY.RU SPIN: 2077-5896. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6449-8811. E-mail: nelubina-anna@mail.ru

Лусс Людвиг Александрович — к. м. н., старший научный сотрудник отдела детской психиатрии ФГБНУ «Научный центр психического здоровья». 115522, Россия, г. Москва, Каширское шоссе, 34. E-mail: l.luss66@rambler.ru (Окончание. Начало см. на с. 61.)

как «неподлинные» [6]. Пациенты с различного рода сома-тоформными расстройствами часто страдают коморбидными расстройствами (тревожными и депрессивными), они составляют значительную долю среди больных общей практики [12]. Так, J.C. Hassel и соавт. (2011) в своем исследовании показывают, что пациенты с аллергическими проявлениями (лекарственной непереносимостью) имеют высокий риск соматизации и развития аффективных расстройств [13].

Показатели распространенности психических расстройств в общемедицинской сети в 1,5 раза превышают популяцион-ные. При этом современные тенденции позволяют прогнозировать дальнейший рост частоты депрессий, тревожных, ипохондрических и некоторых других психических расстройств, формирующихся в связи с хроническими или жизнеугрожа-ющими соматическими заболеваниями [14].

При некоторых соматических (кардиологических, пульмонологических, онкологических и пр.) заболеваниях тревожные расстройства встречаются в 48-90% случаев. Распространенность панических атак в течение жизни в общесоматической сети составляет 22,7% [15], частота соматоформных расстройств колеблется в широких пределах — от 20% до 84% [16].

Очень часто психическая патология в общемедицинской практике не сводится лишь к субсиндромальным невротическим нарушениям, распознать которые успешно могут врачи-терапевты. Наряду с относительно простыми нарушениями могут наблюдаться сложные симптомокомплексы, правильное распознавание которых требует специальной психиатрической подготовки и опыта. Речь идет о маскированных алгиями и соматовегетативной симптоматикой депрессий, различных бредовых расстройств (идей отношения и преследования, сутяжно-паранойяльных образований и т. д.) [16].

У пациентов, обращающихся в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России с жалобами на «аллергию» и «проблемы с иммунитетом», часто выявляются сопутствующие пограничные психические нарушения. Обычно они представлены невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами, а также расстройствами настроения.

В истории аллергологии описано, как с накоплением научных знаний об этой патологии к середине XX века само понятие «аллергия» проникает в массовое сознание. «Аллергия» стала модным словом. Она появилась в газетах, романах и песнях, имеющих как медицинское, так и немедицинское значение. Так, J. Freeman (1950) [17] сравнил слово «аллергия» с красивой женщиной — красота и привлекательность этого слова покорили не только врачей, но и широкую публику [18].

В наше время обыденные представления об аллергии дополнились понятием непереносимости отдельных видов пищи, запахов, материалов и т. д., оно приобрело массовый характер и обозначается терминами «орторексия» и «гиперчувствительность». Среди населения (особенно более образованной, обеспеченной и социально активной его части) популярны идеи «детокса» (процедур очищения от «токсинов и шлаков», последствий плохой экологии), безглютено-вые и безлактозные диеты, гипоаллергенные материалы для предметов домашнего обихода и одежды и т. д.

Попробуем объяснить с психологической точки зрения то, как происходит появление «симптома», вызванное социокультурными факторами. В концепции психологии телесности [19] существует представление о превращении телесного ощущения в «симптом болезни» путем его означивания через систему знаний и представлений «больного» (и его окружения)

о строении тела, причинах и проявлениях болезней. Этот процесс означивания может происходить как «снизу вверх» — от ощущения к «симптому», так и «сверху вниз» — от «диагноза» к поиску соответствующих ему телесных сенсаций.

Особенно ярко этот эффект проявляется на субъективных симптомах, которые трудно оценить объективными методами (тошнота, головная боль, слабость, чувство тяжести, ощущение отека носоглотки или другой части тела, чувство онемения и т. д.) [20]. Представления о болезни отражаются на том, как пациент интерпретирует свой телесный опыт (чувственный уровень внутренней картины болезни) и как ведет себя в ситуации болезни (illness behavior). Субъективные представления о болезни (называемые у нас в стране обыденными или житейскими, на западе — социальными представлениями) не являются строго рациональными, не следуют формальной логике, причудливо сочетают в себе научные знания и обыденные наблюдения, наглядны, образны и эмоционально значимы для их обладателя [21]. Вышесказанное иллюстрирует, например, исследование восприятия болезни у пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом, проведенное 0. Ryden и соавт. [22].

У субъективных представлений о болезни и последующем лечении может быть множество источников: собственное образование и жизненный опыт, СМИ и социальные сети в Интернете, родственники и другое ближнее социальное окружение, врачи, провизоры в аптеке, телемедицина, паци-ентские сообщества. Причем для обывателя мнение врача не является приоритетным, и часто эмоционально насыщенный опыт другого пациента с похожими проявлениями болезни воспринимается как более значимый, истинный, а его способ «излечения» вызывает больше доверия, чем «сухие» рекомендации врача [23].

Отметим также, что чем опытнее больной, чем дольше он болеет, тем аксиоматичней его субъективная концепция болезни [21]. История болезни приобретает характер нар-ратива, в котором факты перепутаны во времени, а начало заболевания или его обострения связываются с эмоционально значимыми событиями жизни и интерпретируются как их следствия. Тем сложнее врачу разбить эту легенду и собрать объективный анамнез.

Для иллюстрации вышесказанного приведем несколько клинических примеров.

Довольно много больных, обращающихся к аллергологам, имеют другую истинную органическую патологию (например, СД или заболевания ЖКТ), у которой есть вторичные симптомы (крапивницы и пр.). Пациенты, зная о своем основном заболевании, не проводят связи между ним и высыпаниями и означивают (интерпретируют) их как признаки «аллергии». К ним же мы можем отнести лиц с такой патологией, как лабиальный или генитальный герпес, которые ведут противопоказанный при их заболевании образ жизни, приводящий к учащению рецидивов, не связывая эти факты друг с другом. С точки зрения психопатологических синдромов подобное может рассматриваться как тревожный синдром в рамках расстройства адаптации в результате повторяющихся стрессовых ситуаций. С такого рода пациентами необходима разъяснительная беседа.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1

Пациентка А., 22 года.

Жалобы на герпетические высыпания на губах.

Вышеуказанные высыпания наблюдаются в течение последних 4,5 лет, когда после переезда в Москву из маленького

города больная стала отмечать склонность к частым простудам и последующим пузырьковым высыпаниям на губах.

Неоднократно лечилась от герпеса стандартными схемами противовирусных препаратов.

Со слов, режим труда и отдыха не соблюдает, учится, работает на двух работах, однако причины частых обострений в этом не видит. Обратилась для того, чтобы врач прописал «таблетку для поднятия иммунитета». С недоверием относится к рекомендациям врача, перебивает врача, пытается убедить его в том, что ей необходимо «специальное лечение для поднятия иммунной системы».

Аллергоанамнез, пищевой, лекарственный не отягощен

Сопутствующие заболевания — хронический тонзиллит.

Данные за иммунодефицитное состояние не получены.

Другая группа пациентов — те, кто имеет истинную аллергию, но проявления ее не считает важными и требующими лечения (этот факт на примере аллергического ринита отмечает ряд авторов). К аллергологу такие больные обращаются по поводу предполагаемой у себя другой аллергии из разряда «модных» (на глютен, на лактозу и т. д.) и просят провести скрининговые исследования для ее обнаружения. Не получая объективного подтверждения предполагаемой аллергии, пациенты в качестве аргументов предъявляют врачу результаты самонаблюдения — реакций на различные виды пищи, физической активности, — которые не подтверждаются осмотром и их невозможно проверить объективными методами.

У таких больных может быть развернутая ипохондрическая концепция в рамках тревожно-ипохондрического синдрома, стойкая ипохондрическая фиксация внимания не только на болезни, но и на «укреплении здоровья», здоровом образе жизни, наблюдается избирательное пищевое поведение, избегающее поведение, отражающее их представления о болезни. Этим пациентам, помимо разъяснительной беседы, часто необходима консультация клинического психолога или психотерапевта.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2

Пациентка С., 31 год.

Жалобы на заложенность носа, чихание, зуд век в апреле-мае, а также зуд в ротоглотке, чихание и заложенность носа при употреблении косточковых фруктов и орехов.

Вышеуказанные жалобы появились 4 года назад, когда, по мнению пациентки, она «неправильно вышла из очередного процесса детокса и голодания, начав сразу есть все подряд». На сезон цветения уезжает в другую климатическую зону.

Также (и пациентка уделяет этим проявлениям большее внимание) при употреблении кофе с овсяным молоком («возможно, там же глютен») — слизистые выделения из носа, при употреблении творога — слабость и запоры, цельное молоко — боли в животе, курица и индейка изредка — запоры. Безлактозное молоко, сырники покупные — без реакций, рыбу ест без реакций.

Со слов больной, при отдыхе на море реакций на пищу не отмечает вообще, ест все продукты. Выражает удивление, что в Москве, даже несмотря на обильный прием про- и пре-биотиков, беспокоят запоры.

В январе 2019 г. она посещала детокс-программу в Таиланде, где получала гидроколонотерапию и клизмы с чесноком, с ее слов, «с отличным эффектом», после возвращения ела все продукты без реакций и проблем со стулом

не было. Однако через 3-4 недели все симптомы (слабость, вялость, боли в животе, вздутие и запоры) вернулись вновь.

Самостоятельно диагностирует себе синдром раздраженного кишечника и депрессию. Судя по беседе, основное заболевание (сезонный аллергический ринит и пищевая аллергия к косточковым и орехам) пациентку не так волнует, как потенциальная аллергия к белкам коровьего молока и глютену.

Она считает, что болезнь вызвана «психосоматикой», беспокоится, отчего «все это происходит». Иммунитет представляет, как что-то, что играет важную роль в качестве жизни, принятии событий, защите от болезней, долгой жизни и хорошем настроении. Рассказывает, что читает по поводу здорового образа жизни много литературы, принимает множество БАДов, «пытается быть экспертом в вопросах здоровья».

Третью группу составляют пациенты с различного рода соматизацией и ипохондрическими реакциями. В своей практике мы наблюдаем практически весь спектр соматоформных расстройств (очень часто ипохондрическое расстройство). Часто обращаются также больные с расстройствами аффективного спектра, которые интерпретируют соматические корреляты тревоги, апатии, сниженного настроения как признаки «проблем с иммунитетом». Ниже приведен вариант сенесто-ипохондрического синдрома с ипохондрической фиксацией на заболевании, проявляющийся неопределенными, неприятными и иногда довольно мучительными ощущениями (стягиванием, натяжением, переливанием, жжением, щекотанием и т. п.), локализующимися в различных частях тела, в сочетании со сверхценными идеями о наличии тяжелого, угрожающего заболевания. Обращает на себя внимание крайне необычный характер этих ощущений. При тщательном исследовании современными методами не удается выявить заболевание, которое могло бы вызвать эти разнообразные ощущения.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 3

Пациент М., 36 лет.

Жалобы на отек головки полового члена, головные боли, вялость, слабость, подверженность частым простудам.

Вышеуказанные жалобы стал отмечать после перенесенной в 2016 г. хламидийной инфекции. После курса антибактериальной терапии ПЦР к хламидиям отрицательная, болей, выделений нет, однако отмечает отек головки полового члена.

Обследован у иммунолога в Европе, обнаружено незначительное, клинически не значимое изменение иммуноре-гуляторного индекса в иммунном статусе (обычно сильное снижение индекса может говорить о вирусной инфекции, в частности ВИЧ, пациент неоднократно сдавал все анализы на вирусы — результаты отрицательные), остальные показатели без изменений.

После проведения вакцинации АКДС около 2 лет назад — полный регресс вышеуказанных жалоб на 2 недели, то же самое сразу после вакцинации от гриппа и от использования курса свечей противовирусного препарата, причем ровно в дни использования, а также при занятиях в спортзале и бегом.

В процессе разговора выясняется, что у пациента представление о вакцине как о препарате, «поднимающем общий иммунитет организма». Объяснение, что любая вакцина защищает лишь от определенного инфекционного агента и выработка защитных антител происходит спустя 2 недели после введения, а не сразу, вызывает у пациента замешательство и тревогу.

Аллергоанамнез, пищевой, лекарственный не отягощен, сопутствующие заболевания, операции и травмы отрицает.

Часто по работе ездит в Европу, с его слов, любит обследоваться там у своего врача, которая назначает ему препараты для повышения иммунитета в свечах, дающие временный хороший эффект. Характерно, что вирусных и бактериальных инфекций, которые позволили бы заподозрить у пациента иммунодефицитное состояние, нет.

Вышеприведенные варианты ипохондрической фиксации внимания на здоровье (его укреплении) или факте болезни часто определяются личностным радикалом пациента (чаще истерическим). Такие пациенты используют «симптом» в качестве самопрезентации, как средство коммуникации в семье, для улаживания межличностных конфликтов. Проявление «аллергии» в подобном случае будет вычурным, оригинальным, что укладывается в картину истеро-ипохонд-рического психопатологического синдрома (характеризующегося повышенной эмоциональной возбудимостью, театральностью поведения, склонностью к фантазированию, бурным аффективным реакциям и даже конверсионной симптоматике). Приведем пример из практики.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 4

Пациентка Е., 37 лет.

Жалобы на тошноту при употреблении яиц.

Вышеуказанное состояние продолжается около 1-2 лет, после того как, со слов больной, она долго сидела на яичной диете. После окончания диеты «сложно стало переносить запах яиц, даже от скорлупы». Симптомы беспокоят только дома, за границей таких проявлений нет. Пациентка описывает красочную симптоматику, выходит из кухни, когда муж чистит или готовит яйца, чтобы избежать ощущения тошноты от неприятного запаха, но в отпуске в Прибалтике летом спокойно могла готовить ему омлет.

Красочно описывает, что «где-нибудь в дровяной печи в Италии яйца на сковородке красиво выглядят и даже пахнут по-другому, и на них наверняка не будет реакции, в отличие от здешних».

Аллергоанамнез — аллергический риноконъюнкти-вит, сенсибилизация к пыльце деревьев и эпидермальным аллергенам.

Сопутствующие заболевания, операции и травмы отрицает. ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Поддубная Т.В. Обзор зарубежных исследований, посвященных различным аспектам психодерматологии (2010-2013). Современная зарубежная психология. 2014; 1: 58-71. [Poddubnaya T.V. Reviewofforeignstudiesdevotedto various aspects of psychodermatology (2010-2013). Journal of Contemporary Foreign Psychology. 2014; 1: 58-71. (in Russian)]

2. Akdis C.A., Agache I., eds. Global Atlas of Allergy. Published by the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. 2014. 388 p.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Лусс Л.В., Ильина Н.И. Актуальные направления и медико-социальные проблемы в клинической аллергологии: аллергены, скрытые аллергены, пищевые добавки. ГМО. Проблемы медицинские и не только. Российский аллергологический журнал. 2018; 5: 5-16. [Luss L.V., Ilina N.I. Actual directions and medical and social problems in clinical allergology: allergens, hidden allergens, food additives, GMO. Medical and other problems. Russian Journal of Allergy. 2018; 5: 5-16. (in Russian)]

4. Ильина Н.И., Богова А.В., Лусс Л.В. Тенденции в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний в России за последние 10 лет. Российский аллергологический жур-

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целью статьи была попытка некоторой квалификации неоднородных клинических картин пациентов, обращающихся за помощью в иммунологические центры. В фокусе внимания — больные, интерпретирующие свои жалобы как симптомы какой-то определенной аллерго- и иммунопатологии, но не имеющие объективных данных за нее. Авторы считают, что это проявление культурного феномена, определенной моды в нашей культуре на «аллергию» и «снижение» иммунитета. Такая интерпретация нетипичной для истинной аллер-го- и иммунопатологии клинической картины более социально приемлема, чем предлагаемая в итоге — как проявление психического расстройства (соматоформного, тревожного, расстройства настроения, расстройства личности и пр.).

На основании клинических наблюдений авторами были выделены следующие типы пациентов, не имеющих аллерго-и иммунопатологии, в наличии которой они были убеждены:

а) больные с истинной соматической патологией, проявления которой они ошибочно интерпретируют как «аллергию»;

б) пациенты с ипохондрической фиксацией внимания на здоровье, здоровом образе жизни, с избегающим и избирательным пищевым поведением, релевантным культурным модам;

в) лица, склонные к соматизации, с ипохондрической фиксацией на болезни.

Мы сознательно исключили из описания случаи тяжелой психической патологии с бредовой ипохондрией (сенестопа-тическая и ипохондрическая шизофрения, шизотипическое расстройство и пр.), встречающиеся в практике врача аллерголога-иммунолога намного реже, чем пограничная психическая патология.

Отметим, что необходимо проведение просветительской работы среди населения для улучшения первичной профилактики, а также повышение компетентности врачей первичного звена в области дифференциальной диагностики психических (в частности, соматоформных, тревожных и пр.) расстройств и истинных аллергических реакций и иммунодефи-цитных состояний, поскольку, получая неверные означения своего состояния от врачей общей практики (направление на дополнительное обследование к аллергологу-иммунологу), пациенты могут фиксироваться на них, годами искать причину «аллергии» и «снижения» иммунитета и не обращаться по поводу своего основного соматического заболевания или пограничных психических расстройств.

нал. 2008; 6: 3-14. [Ilina N.I., Bogova A.V., Luss L.V. Trends in the epidemiological research of allergic diseases prevalence in Russia for the past 10 years. Russian Journal of Allergy. 2008; 6: 3-14. (in Russian)]

5. Латышева Е.А., Латышева Т.В., Пащенков М.В., Климова С.В., Манто И.А. Первичные иммунодефициты у взрослых — анализ регистра Института иммунологии. Российский аллергологический журнал. 2018; 4: 17-25. [Latysheva E.A., Latysheva T.V., Pashenkov M.V., Klimova S.V., Manto I.A. Primary immunodeficiency — analysis of registry of Institute of immnunology. Russian Journal of Allergy. 2018; 4:17-25. (in Russian)]

6. Ehlers L. Pain and new cultural diseases. Dental Traumatology. 1999; 15(5): 193-7. DOI: 10.1111/j.1600-9657.1999.tb00773.x

7. Shuttleton D.E. The fashioning of fashionable diseases in the eighteenth century. Lit. Med. 2017; 35(2): 270-91. DOI: 10.1353/lm.2017.0012

8. Andrews J., Lawlor C. Introduction «An Exclusive Privilege … to Complain»: framing fashionable diseases in the long eighteenth century. Lit. Med. 2017; 35(2): 239-69. DOI: 10.1353/lm.2017.0015

9. Тхостов А.Ш., Райзман Е.М. Субъективный телесный опыт и ипохондрия: культурно-исторический аспект. В кн.: Тхостов А.Ш.

Культурно-историческая патопсихология. М.: Канон-плюс; 2020: 143-57. [Tkhostov A.Sh., Raizman E.M. Subjective corporeal experience and hypochondria: cultural and historical aspects. In: Tkhostov A.Sh. Cultural and historical aspects of pathopsychology. M.: Kanon-Plus; 2020: 143-57. (in Russian)]

10. Busch F.N. Clinical approaches to somatization. J. Clin. Psychol. 2014; 70(5): 419-27. DOI: 10.1002/jclp.22086

11. Chaturvedi S.K., Desai G., Shaligram D. Somatoform disorders, somatization and abnormal illness behavior. Int. Rev. Psychiatry. 2006; 18(1): 75-80. DOI: 10.1080/09540260500467087

12. Hüsing P., Löwe B., Piontek K., Shedden-Mora M. Somatoform disorder in primary care: the influence of co-morbidity with anxiety and depression on health care utilization. J. Eval. Clin. Pract. 2018; 24(4): 892-900. DOI: 10.1111/jep.12898

13. Hassel J.C., Danner D., Hassel A.J. Psychosomatic or allergic symptoms? High levels for somatization in patients with drug intolerance. J. Dermatol. 2011; 38(10): 959-65. DOI: 10.1111/j.1346-8138.2011.01249.x

14. Amos J.J., Robinson R.G., eds. Psychosomatic medicine: an introduction to consultation-liaison psychiatry. Cambridge: Cambridge University Press; 2010. 290 р.

15. Kessler R.C., Cox B.J., Green J.G., Ormel J., McLaughlin K.A., Merikangas K.R. et al. The effects of latent variables in the development of comorbidity among common mental disorders. Depress. Anxiety. 2011; 28(1): 29-39. DOI: 10.1002/da.20760

16. Смулевич А.Б., ред. Психосоматические расстройства в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ; 2016. 776 с. [Smulevich A.B., ed. Psychosomatic disorders in clinical practice. M.: MEDpress-Inform; 2016. 776 p. (in Russian)]

Поступила / Received: 30.09.2019 Принята к публикации / Accepted: 11.12.19

17. Freeman J. Hay-Fever: a key to the allergic disorders. London: William Heinemann Medical Books; 1950. 321 p.

18. Igea J.M. The history of the idea of allergy. Allergy. 2013; 68: 96673. DOI: 10.1111/all.12174

19. Тхостов А.Ш. Болезнь как семиотическая система. В кн.: Тхостов А.Ш. Культурно-историческая патопсихология. М.: Канон-плюс; 2020: 78-112. [Tkhostov A.Sh. Disease as a semiotic system. In: Tkhostov A.Sh. Cultural and historical aspects of pathopsychology. M.: Kanon-Plus; 2020: 78-112. (in Russian)]

20. Neng J.M.B., Wec F. Attribution of somatic symptoms in hypochondriasis. Clin. Psychol. Psychother. 2015; 22(2): 116-24. DOI: 10.1002/cpp.1871

21. Тхостов А.Ш., Нелюбина А.С. Обыденные представления о болезни в структуре идентификации пациента и врача как предиктор выбора пациентом способа лечения (на модели сердечно-сосудистых заболеваний). В кн.: Тхостов А.Ш. Культурно-историческая патопсихология. М.: Канон-плюс; 2020: 113-42. [Tkhostov A.Sh., Nelyubina A.S. Common views of illness in the system of patient and physician identification as a predictor influencing the patient’s choice of treatment (in a model of cardiovascular disease). In: Tkhostov A.Sh. Cultural and historical aspects of pathopsychology. M.: Kanon-Plus; 2020:113-42. (in Russian)]

22. Ryden O., Andersson B., Andersson M. Disease perception and social behaviour in persistent rhinitis: a comparison between patients with allergic and nonallergic rhinitis. Allergy. 2004; 59(4): 461-4. DOI: 10.1046/j.1398-9995.2003.00331.x

23. Versteeg W., Te Molder H., Sneijder P. «Listen to your body»: participants’ alternative to science in online health discussions. Health. 2018; 22(5): 432-50. DOI: 10.1177/1363459317695632 g]

I СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ LIST OF ABBREVIATIONS

АГ — артериальная гипертензия ЛПНП — липопротеины низкой плотности

АД — артериальное давление МКБ-10 — Международная классификация

АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно- болезней 10-го пересмотра

столбнячная вакцина МРТ — магнитно-резонансная томография,

АМФ — аденозинмонофосфат магнитно-резонансная томограмма

БАД — биологически активная добавка НПВП — нестероидные противовоспалительные

ВАШ — визуальная аналоговая шкала препараты

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ПЦР — полимеразная цепная реакция

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения СД — сахарный диабет

ВПЧ — вирус папилломы человека УЗИ — ультразвуковое исследование

ГАМК — у-аминомасляная кислота ФНО — фактор некроза опухоли

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЦОГ — циклооксигеназа

ИБС — ишемическая болезнь сердца ЭЭГ — электроэнцефалография,

ИЛ — интерлейкин электроэнцефалограмма

ИМТ — индекс массы тела СРБ — С-реактивный белок

ИФА — иммуноферментный анализ HbA1c — гликированный гемоглобин

ИФН — интерферон Ig — иммуноглобулин

ЛПВП — липопротеины высокой плотности

Главный защитник нашего организма – иммунитет, именно он отвечает за то, как мы себя чувствуем, часто ли болеем, как сопротивляемся бактериям, вирусам. При нарушении работы иммунной системы может возникнуть немало неприятных состояний, самое частое заболевание, развивающееся из-за сбоя иммунной системы — аллергия. Именно про иммунитет, особенности его работы, способы укрепления, а также об аллергии и профилактике ее появления мы поговорим сегодня с кандидатом медицинских наук, аллергологом-иммунологом Галиной Владимировной Востриковой.

—Галина Владимировна, с чем связано появление у человека аллергии, какие причины ее возникновения и развития?

Аллергия – достаточно молодое заболевание, сам термин появился только в 1906 году. Несмотря на то, что единичные проявления аллергических реакций отмечались и древними учеными, наиболее интенсивный рост заболеваемости наблюдается в последние десятилетия. Существует несколько теорий возникновения аллергии, но все они сводятся к одному – аллергия связана с развитием цивилизации. Проведенные исследования показывают, что иммунологические и аутоиммунные заболевания гораздо чаще встречаются в развитых странах по сравнению со странами третьего мира, в крупных промышленных городах по сравнению с небольшими поселениями.

С одной стороны – мы дышим загрязненным воздухом, постоянно растет употребление продуктов химической промышленности, лекарственных препаратов, которые как сами вызывают аллергию, так и могут создавать предпосылки для ее развития, нарушая функции различных внутренних органов и систем. Доступные продукты питания содержат огромное количество стабилизаторов, ароматизаторов, консервантов, ГМО, антибиотиков и пр. Мы поглощаем это все ежедневно, что не проходит бесследно для нашего организма. Способствуют развитию аллергии и хронические заболевания пищеварительного тракта, стрессы.

С другой стороны, к причинам такого роста аллергических – и не только аллергических заболеваний, можно отнести постепенное исчезновение естественного отбора. В природе предусмотрены механизмы ограничения выживаемости слабых особей и соответственно уменьшения вероятности появления от них потомства. Развитие современных медицины позволяет во многих случаях противостоять естественному отбору. В результате сейчас благодаря репродуктивным технологиям беременность достигается и в случаях длительного бесплодия, врачи спасают новорожденных детей весом от полукилограмма, детей с тяжелыми патологиями развития. И тут палка о двух концах – в каждом частном случае людям дарят счастье рождения ребенка, но, в целом, на общей заболеваемости в популяции это сказывается соответствующим образом. Природа есть природа, и все наши вторжения не проходят бесследно.

И еще одна важная причина роста аллергических заболеваний — мы слишком сосредоточились на гигиене, создавая практически стерильные условия для жизни – особенно для маленьких детей – именно в тот период, когда они должны по максимуму контактировать с аллергенами, чтобы выработать к ним иммунитет. Доказано, что снижение инфекционной заболеваемости, особенно в раннем возрасте (в результате изоляции детей, вакцинации, улучшения социально-экономических условий, развития санитарной культуры, чрезмерной дезинфекции), сопровождается возрастанием аллергической заболеваемости. Необоснованная антибиотикотерапия также вносит свой вклад. Антибиотики прописывают и беременным, и новорожденным детям – в самый важный период формирования иммунитета. Разумеется, нельзя говорить, что антибиотики – это абсолютное зло, но принимать их нужно только при наличии строгих медицинских показаний.

Мы настолько защищаем детей от любой инфекции, что он растет в практически стерильных условиях, и иммунитету приходится искать другое направление, где бы ему проявить свою активность. Аллергия — это гипериммунная реакция, реакция иммунитета относительно абсолютно безвредных белковых молекул, которые в норме никакой угрозы не представляют для человека. Но иммунитет с ними борется, пытаясь защитить наш организм, хотя это нецелесообразно.

Есть ряд инфекций, так называемых «детских», которыми лучше переболеть именно в детстве – они и переносятся легче, и способствуют корректной работе иммунитета. Есть данные, показывающие, что младшие дети в семье, дети, посещающие дошкольные учреждения, реже страдают от аллергии. Именно потому что у них больше контакта с инфекциями, с разнообразными антигенами.

Аналогично и в отношении к домашним животным – не нужно детей изолировать от них. Чем раньше ребенок начнет контактировать с животными, тем ниже риск развития аллергии на шерсть, эпителий и другой биологический материал. Причем раньше – это с рождения, а не в год–два.

АЛЛЕРГИЯ

Аллергия (греч. allos другой + ergon действие) — повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами. Аллергия приводит к развитию аллергических заболеваний.
Термин «аллергия» был предложен австрийским педиатром Пирке (С. Р. Pirquet) в 1906 г. для обозначения необычной, измененной реакции некоторых детей на введение им с лечебной целью противодифтерийной сыворотки.
Аллергические заболевания известны с древних времен. Древнегреческий врач Гиппократ (V–IV вв. до н. э.) описывал случаи непереносимости некоторых пищевых продуктов его пациентами. Древнеримский врач Гален (Galenus, II в. н. э.) отмечал насморк, возникающий от запаха розы. В XIX в. была описана сенная лихорадка и доказано, что ее причиной является вдыхание пыльцы растений; было высказано также предположение, что при возникновении бронхиальной астмы может иметь значение вдыхание пыли.
Аллергические заболевания широко распространены во всем мире и имеют тенденцию к росту. Распространенность их в разных странах составляет от 10 до 50%.

Наиболее распространенные аллергены

• Пыль и клещи домашней пыли
• Пыльца растений (поллиноз)
• Плесневые грибы
• Эпителий и шерсть животных
• Яд насекомых/членистоногих
• Соединения никеля
• Пищевые продукты (молоко, орехи, яйца, морепродукты, злаки и т. д
• Латекс
• Химические чистящие средства (стиральный порошок, жидкости для мытья посуды и др.).
• Чужеродные белки, содержащиеся в донорской плазме и вакцинах
• Лекарственные препараты: пенициллины, сульфаниламиды, салицилаты, местные анестетики

—Какие аллергии чаще встречаются у маленьких детей? И как можно снизить риск их возникновения?

В младенческом возрасте, чаще всего возникает атопический дерматит. Это как правило пищевая аллергия. Позже, ближе к школьному возрасту присоединяется респираторная аллергия — на находящиеся в воздухе аллергены. Начинается она обычно с ринита, и часто далее трансформируется в бронхиальную астму. Такая возрастная последовательность получила название «атопический марш».

Детская аллергия может пройти со временем. Какие-то минимальные проявления пищевой непереносимости — это нормально в младенчестве и детском возрасте. Во многих развитых странах атопический дерматит у маленьких детей вообще не лечат, так как вероятность его самостоятельного обратного развития, спонтанной ремиссии очень высока.

К сожалению, бывает, что аллергия со временем, наоборот, переходит в более тяжелые хронические формы.

Это зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, питания ребенка. Роль генетических факторов первостепенна. При этом имеет значение не только генотип родителей, но может быть и своя генетическая мутация. Но можно однозначно утверждать, что если родители страдают от аллергии, то риск развития аллергии у ребенка значительно выше.

—Существует распространенное мнение, что беременной и кормящей женщине необходимо соблюдать строгую диету – чтобы защитить ребенка от аллергенов. Насколько это оправдано?

Это устаревшее мнение. Действительно, раньше, буквально еще 3–5 лет назад, считалось, что беременной, а уж тем более кормящей маме надо соблюдать строгую гипоаллергенную диету.

Сейчас изменилась тактика практически на противоположную. Считается, что чем раньше ребенок — даже внутриутробно — проконтактировал, познакомился с аллергенами, тем лучше он будет их переносить в дальнейшем. Тут главное — не перестараться с количеством. В рационе беременной и кормящей мамы понемногу должно присутствовать всё: ягоды, цитрусовые, помидоры, рыба и т. д. (разумеется, при условии, что женщина сама нормально переносит эти продукты). Исключать ничего не нужно.

Есть такое понятие, как «окно толерантности»: это период с 3 до 8–9 месяцев после рождения ребенка, в который он наиболее благоприятно может усваивать новые аллергены. То есть в это время ребенок должен знакомиться с максимальным количеством аллергенов. Неслучайно именно в этот период рекомендуют начинать вводить прикорм. Педиатры считают, что до года ребенок должен уже познакомиться со всеми основными группами продуктов. Опять же повторюсь: делать это надо без фанатизма, по чуть-чуть, но обеспечить контакт с разнообразными аллергенами необходимо.

—Существует мнение, что на иммунитет угнетающе действует вакцинация. Так ли это, вакцинация тренирует иммунитет или ослабляет?

Весь смысл вакцинации заключается именно в стимулировании иммунитета. Вакцина — это, как правило, антиген – частица микроорганизма, от которого мы хотим защититься. Этот антиген, являясь чужеродным элементом, попав в организм человека, стимулирует выработку защитных антител. Лимфоциты, продуцирующие эти антитела, далее циркулируют в виде клеток памяти длительно, иногда пожизненно. Этим обеспечивается защита о реальной инфекции в случае встречи с полноценным живым микроорганизмом.

При вакцинации формируется специфический иммунитет – только против конкретного вида патогена, работа остальной иммунной системы практически не затрагивается. В редких случаях вакцина защищает не только от конкретного вируса, скажем, гриппа, но и от некоторых других респираторных вирусов. Для развития такого перекрестного иммунитета необходима определенная схожесть антигенов микроорганизмов.

Но дебаты на тему целесообразности вакцинации не умолкают в связи с существующим все же риском развития поствакцинальных осложнений и ее вероятной ролью в развитии аллергизации.

—Каким образом можно укреплять общий иммунитет?

Самое главное, как мы уже не раз говорили, это образ жизни: закаливание, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, полноценный сон и позитивный жизненный настрой. Многочисленные исследования доказывают, что всё это оказывает прямое иммуностимулирующее воздействие. Мечта многих о волшебной таблетке для иммунитета, к сожалению, несбыточна.

Ну и разумеется, на состояние нашей иммунной системы напрямую негативно влияют наши вредные привычки: курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Необходимо периодически, особенно в холодное время года принимать дополнительно моно- или поливитамины, омега-3полиненасыщенные жирные кислоты, – конкретные препараты вам поможет подобрать врач.

—Нередко люди считают, что с целью повышения иммунитета и профилактики заболеваний полезно принимать иммуномодуляторы. Что Вы думаете по этому поводу?

Современный российский фармацевтический рынок переполнен иммуномодуляторами. Такой ситуации нет ни в одной другой стране. Это вызывает тревогу и компрометирует направление иммунотерапии.

Иммуномодуляторы может назначить только врач и только при наличии соответствующих показаний – серьезного ослабления иммунитета. Иммунограмма часто помогает врачу определиться с тактикой, но не отражает состояние всех тонких механизмов работы иммунной системы.

Существует ряд признаков ослабления иммунитета, если вы замечаете их у себя, обязательно посетите иммунолога.

Признаки ослабления иммунитета:

• ОРЗ чаще трех раз в год
• Осложнения ОРЗ и ОРВИ в виде бронхита, синусита, тонзиллита, отита, пневмонии
• Хронические боли в горле
• Рецидивы фурункулеза
• Рецидивы герпеса более 3–4 раз в год
• Появление папиллом
• Рецидивирующие кандидоз
• Другие инфекционные процессы, которые появляются слишком часто

Иммунолог, скорее всего, назначит иммунограмму – специальный анализ крови, по которому оценивается работа иммунитета. Иммунограмма помогает врачу определиться с тактикой, но не отражает состояние всех тонких механизмов работы иммунной системы. Клиническая картина имеет первостепенное значение. Только врач сможет оценить и результат анализов, и общее состояние организма, подобрать адекватный лекарственный препарат, который действительно поможет. Самостоятельно это сделать очень сложно.

ИММУНИТЕТ

Иммунитет или иммунная система – это сложная система организма, которая защищает его от всех чужеродных веществ извне, и контролирует уничтожение вышедших из строя или устаревших собственных клеток. Защита организма осуществляется на многих уровнях.

Иммунитет играет исключительную роль в сохранении целостности организма человека. Мы постоянно подвергаемся атакам различных микроорганизмов, живущим не только внутри нашего тела, но и постоянно попадающих из внешнего окружения (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), а также в организм попадает огромное количество чужеродных веществ (техногенные загрязнители, красители, консерванты, полютанты, соли тяжелых металлов и др.).

Функции иммунной системы: сохранять постоянство внутренней среды организма, сохранять невосприимчивость к различным инфекционным микроорганизмам, вирусам, паразитам, другим чужеродным агентам, способным привести к генетическим сбоям.

Иммунитет условно можно разделить на два типа: неспецифический и специфический.

Неспецифический (врожденный) иммунитет передается нам с генами родителей. На этот тип иммунитета приходится более 60% всей защиты нашего организма. Его формирование у плода начинается в середине первого триместра беременности.

Неспецифический иммунитет действует просто и эффективно: обнаружив антиген, он атакует его и уничтожает.

Специфический иммунитет начинает формироваться в то же время, что и неспецифический, и из того же материала – стволовых клеток. Клетки неспецифического иммунитета становятся антителами к разнообразным заболеваниям. Чем с большим количеством микроорганизмов встречается иммунная система, тем большее количество антител имеется в ее арсенале для борьбы с разными болезнями и тем крепче становится специфический иммунитет.

Популярная механикаЗдоровье

Аллергия — ошибка иммунитета

Вряд ли в наше время можно найти человека, который ничего не слышал про аллергию. Увы, в том или ином виде эта болезнь встречается очень и очень часто. К сожалению, даже сами аллергики слабо представляют себе, чем же именно они страдают.

Классическое определение аллергии гласит, что это «гиперчувствительность иммунной системы», но точнее будет сказать — «ошибочная реакция иммунной системы». Именно в этом суть аллергии — ошибка. Совершенно безвредные вещества: пыль, чешуйки кожи, еда, пыльца — воспринимаются иммунной системой как злейшие враги, что сопровождается бурной реакцией, которая разрушает эти безвредные вещества, а заодно повреждает клетки и ткани вокруг, что может привести даже к смерти. Классифицировать аллергию по разным типам можно бесконечно. Существуют классификации по механизму развития реакции и скорости, по симптомам, по тяжести, по аллергенам. Но намного интереснее разобраться в традиционных вопросах: «Кто виноват?» и «Что делать?»

Откуда она взялась?

В появлении этого заболевания виновата… современная цивилизация. Во времена, когда человек был куда как ближе к природе, про аллергию никто и не слышал – тогда людей занимали более насущные вопросы – например, где найти еду и как ей не отравиться. Уровень гигиены, даже с учетом римских акведуков и русских бань, был, скажем прямо, намного проще. Никаких антибиотиков, никакого холодильника, а термообработка еды применялась больше для облегчения прожевывания, чем для стерилизации. Блохи, вши, глисты и целый набор других паразитов был практически у каждого — от крестьян до королей (все как в природе – попробуйте найти в африканской саванне льва без блох). Для иммунной системы такая ситуация была нормальной, пусть от бесконечного количества паразитов избавиться и невозможно, но по крайней мере, их количество и разрушительную активность можно держать под контролем.

Для этого контроля у нас есть полноценное, специализированное звено иммунитета: эозинофилы, тучные клетки, базофилы, лимфоциты, соединенные с особой системой рецепторов и сигнальных молекул, а также молекул быстрого реагирования (самая известная из них – гистамин), и все это происходит с участием иммуноглобулина Е (IgE). Чем занята эта система в условиях современной, помешанной на гигиене цивилизации, когда наличие паразита в организме, а также тяжелая инфекция – ситуации довольно редкие?

Что делать?

Решением ситуации «Кто виноват?» и «Что делать?» занимаются врачи и ученые, работающие в рамках гигиенической гипотезы — довольно нового направления иммунологии. Казалось бы, если повышение уровня гигиены и избавление от паразитов вызывает учащение аллергии, то для излечения достаточно перестать мыться и начать употреблять в пищу немытые фрукты и овощи и полусырое мясо для заражения гельминтами. Звучит вполне логично, хотя результат будет далек от ожидаемого: при наличии аллергии вероятность «переучить» иммунную систему, найдя ей нужное занятие, невелика, а вот риск отравиться и получить тяжелый гельминтоз очень высок. Тем не менее уже сейчас проводятся многочисленные клинические испытания по лечению очень тяжелых случаев аллергии с помощью заражения пациента видоизмененными (для большей безопасности) живыми гельминтами. Причем результаты этих испытаний выглядят весьма многообещающими.

Но все-таки есть более приятные и более безопасные способы. Первое, что приходит в голову при упоминании аллергии, — это пыль. Она не только является сильным аллергеном, но и служит домом для грозных врагов аллергика — клещей домашней пыли. Именно поэтому важно по мере возможности уменьшить количество шерстистых, пыльных и волосатых поверхностей в доме — убрать ковры, шторы заменить на жалюзи, сменить пуховые и перьевые подушки и одеяла на синтетические и раз в неделю делать влажную уборку.

Впрочем, пыль — важный, но не единственный фактор. Серьезное влияние на проявление аллергии оказывает пищевой рацион. Полезные бактерии в кишечнике способны поедать и расщеплять часть аллергенов, они также подают иммунной системе постоянные сигналы на снижение уровня реакции — «толерогенные сигналы», и эти сигналы работают не только в пищеварительной системе, но и на уровне всего организма. Так что, поправив ситуацию в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), можно уменьшить аллергический конъюнктивит или ринит. Впрочем, не стоит вестись на рекламу волшебных йогуртов и БАД, иногда достаточно просто увеличить количество «живой» еды: сырых овощей и фруктов, кисломолочных продуктов.

В основе любого типа реакций лежит неадекватный ответ иммунной системы: вместо защиты организма она разрушает свои же ткани и клетки. Первый контакт с аллергеном вызывает образование большого количества антител класса IgE (реже IgG4). Эти антитела фиксируются на тучных клетках и базофилах. Когда аллерген попадает в организм второй раз, его узнают антитела на поверхности клеток, клетки активируются и выбрасывают огромное количество молекул, вызывающих симптомы аллергии и повреждение тканей вокруг очага контакта с аллергеном — гистамин, гепарин, серотонин, тромбоцитактивирующий фактор, простагландины, лейкотриены и др. В зависимости от того, какие молекулы преобладают, и сколько их выбрасывается, развиваются разные проявления аллергии: от зуда и насморка до затруднения дыхания (астма) и даже анафилаксии, например в виде отека Квинке.