Почему вдруг «не встал» Ботокс
Из этой статьи Вы узнаете:
- почему после инъекции Ботокса нет эффекта,
- как обманывают в салонах красоты.
Боюсь, что эта статья очень не понравится коллегам, которые работают при салонах красоты и преимущественно нелегально ставят инъекции ботулотоксинов. А в 95% салонов красоты делают это именно нелегально. Это статья обязательна к прочтению для тех – кто только собирается в первый раз ставить Ботокс, Диспорт или любой другой ботулотоксин, и убережет вас от разочарования и осложнений.
Она будет полезна и тем, кто уже неоднократно делал инъекции ботулотоксинов. Вы узнаете – по какой причине многие пациенты жалуются на то, что после очередного посещения салона красоты у них вдруг «не встал» Ботокс (хотя до этого процедура всегда была эффективной). Или почему длительность эффекта после инъекций составила всего 1-3 месяца – в то время как косметолог обещал вам 5-6 месяцев. В ответ на претензии любой косметолог всегда говорит, что он все сделал правильно, и причина не в нем, а в вашем организме. Но это неправда.
Самые популярные ботулотоксины в косметологии –
Наиболее частые причины –
Если после инъекций Ботокса или его аналогов эффект отсутствует, либо выражен слабо, то речь скорее всего идет о полной или частичной денатурации молекул ботулотоксина. Это возникает из-за нарушений условий хранения до момента разведения флакона с ботулотоксином, ошибок при разведении препарата, нарушении условий его хранения и использования после разведения. Бывают и особо предприимчивые косметологи, которые просто ставят на 15-20% ЕД меньше, чем было оплачено клиентом.
1) Нарушение условий хранения (до разведения) –
Большинство препаратов ботулотоксина очень чувствительны к температурному режиму хранения. Хранить еще не разведенные ботулотоксины любых производителей (за исключением Ксеомина) – можно либо в замороженном виде в морозильной камере, либо в холодильнике при температуре 2-8 градусов Цельсия. И этот режим хранения нельзя нарушать с момента расфасовки препарата компанией производителем и до момента разведения препарата физраствором непосредственно в косметологической клинике или салоне красоты.
Но представьте, что где-то на этапе транспортировки/ хранения отключается подача электроэнергии, и препарат сначала разморозился, а потом его снова заморозили, или он просто даже без повторного замораживания полежал ночь в неработающем холодильнике. Все это сразу ведет к уменьшению эффективности (силы и продолжительности действия) препарата. Единственный ботулотоксин, который можно хранить до момента разведения при комнатной температуре – это немецкий препарат Ксеомин, что дает гарантию от нарушений условий хранения хотя бы до момента разведения препарата.
2) Ошибки при разведении препарата –
Молекулы ботулотоксина – очень нежная субстанция, которую нужно ну очень осторожно разводить растворителем (физраствором). Например, если физраствор вводится в флакон слишком быстро, то в процессе разведения может образоваться множество пузырьков воздуха, пена – чего не должно быть ни в коем случае. Так же нельзя трясти флакон, стараясь растворить кристаллы ботулотоксина в физрастворе. Неправильное разведение и активное взбалтывание раствора ведут к денатурации ботулотоксина, т.е. к полной или частичной потере им эффективности.
3) Нарушение условий хранения (после разведения) –
Это самое частое нарушение. Любой ботулотоксин после разведения должен использоваться только в течении 24 часов, что черным по белому прописано в инструкции по применению и к Ботоксу, и к Ксеомину, и к Диспорту, и т.д. Именно поэтому, в клиниках которые дорожат своими пациентами – инъекции ботулотоксинов проводятся в специальные «ботоксные дни». Например, к вам пришел пациент, и вы при нем развели флакон Ботокса 100 ЕД. Вы поставите этому пациенту только 25-35 ЕД, но остальной объем должен быть использован только в течение суток.
Следующий пациент придет возможно только через 2-3 дня или неделю, и получается что остаток разведенного препарата нужно будет выбросить. Именно поэтому клиника собирает нескольких пациентов, и когда их наберется нужное количество – их обзванивают и приглашают на какой-то день. Обычно совсем по другому происходит в салонах красоты, где чаще всего работают обычно не врачи-дерматологи или врачи-косметологи с высшим медицинским образованием, а обычные медсестры с пройденным повышением квалификации «сестринское дело в косметологии».
В салонах красоты, чтобы не потерять клиентов – их не назначают в специальные дни, а делают инъекции сразу. Как это происходит. Косметолог разводит флакон Ботокса 100 ЕД, и этот свежий раствор ставится только первому пациенту (например, 30 ЕД), а остальные 70 ЕД раствора препарата расходуются следующим образом. Первый вариант – флакон разведенного ботулотоксина ставится обратно в холодильник, где он может стоять 2-3-4 недели, пока косметолог не израсходует его полностью. Естественно, что сила и продолжительность действия ботулотоксина будет тем ниже, чем дольше стоит флакон разведенного препарата в холодильнике. Напомним, что стоять он может 24 часа, после чего его нужно выбросить.
Второй вариант – оставшиеся 70 ЕД набирают в несколько шприцов (скажем 30 ЕД + 20ЕД + 20 ЕД), и эти шприцы кладут в морозильную камеру. И когда приходит пациент шприц вынимают из морозильной камеры. Учитывая небольшой объем раствора, достаточно всего 5-10 минут для его размораживания. Но все дело в том, что разведенные растворы запрещено замораживать повторно, т.к. кристаллы льда механически разрушают молекулы ботулотоксина. В клинических исследованиях Gartlan M.G. и Hoffman H.T. было показано, что после повторного замораживания и размораживания свою активность теряют не менее 69,8% молекул ботулотоксина.
4) Обман с разведением препарата –
Объясним на примере препарата Ботокс. Если флакон Botox 100 ЕД разводят 2,0 мл физраствора – в этом случае в 0,1 мл раствора будет 5 ЕД. Если для разведения используется 2,5 мл физраствора – в 0,1 мл будет 4 ЕД ботулотоксина. Но представьте, что косметолог специально использовал для разведения на 1,0 мл физраствора больше, чем нужно, чтобы в каждом вводимом вам 0,1 мл было на несколько ЕД Ботокса меньше. Сэкономленные от такой манипуляции единицы препарата будут поставлены за деньги еще одному пациенту.
5) Нелегальные инъекции ботокса при салонах красоты –
Мы уже говорили выше, что инъекции ботулотоксинов не могут ставиться средним медперсоналом, хотя в салонах красоты «косметологами» работают преимущественно медсестры, прошедшие повышение квалификации «сестринское дело в косметологии». Причем такой сертификат также не дает им права делать инъекции ботулотоксина, и для чего нужно пройти специальное обучение. Но дело в том, что по закону обучать ботулинотерапии можно только врачей, т.е. специалистов с высшим медицинским образованием.
Последнее утверждение вы можете легко проверить, попытавшись записаться на курс по ботулинотерапии, например, на кафедру дополнительного профессионального образования в МГМУ им. Сеченова или МИЭМ. Но в мелких частных конторах, в порыве заработать на обучении деньги, нелегально учат даже медсестер, выдавая им коммерческие сертификаты, не дающие никакого права вести дополнительную профессиональную деятельность. Закончив такие 1-2 дневные курсы, как следует не зная ни анатомии мышц лица, ни выхода нервных стволов и сосудов – они начинают колоть Ботокс.
Распространенная ошибка таких специалистов – они плохо знают расположение мышц и делают инъекции не всегда в нужные точки, и не всегда на нужную глубину. Часто они просто боятся колоть и поэтому делают инъекции слишком поверхностно – иногда даже не в мышцы, а в глубокие слои дермы. Конечно, такие спецы могут сказать, что у раствора есть диффузия (т.е. свойство распространяться в тканях), и он дойдет куда нужно. Отчасти это верно, но мышцы окружены фасциями, через которые растворы диффундируют очень плохо. И только если вводить раствор – вглубь мышцы, то у него будет хорошая диффузия по ее ходу, но не иначе.
Важно: но плохое знание мышц лица, техники инъекций может приводить не только к отсутствию хорошего эффекта. Самые серьезные осложнения при ботулинотерапии касаются избыточного расслабления некоторых мышц, особенно когда вы делаете инъекции в межбровье или в области глаз. Частые осложнения – диплопия (двоение в глазах), лагофтальм, отеки век, грыжевое выпячивание подглазничных жировых пакетов. Другие частые остальные осложнения – птоз (опущение) верхнего века, птоз бровей.
Сравнение эффективности разных ботулотоксинов –
Ниже мы разместили препараты ботулотоксинов – согласно силе их действия (от меньшего к большему), что конечно же является нашим субъективным опытом. В этом списке нет Рефайнекса, но мы и не имеем опыта применения этого препарата. Конечно, у этого списка есть нюансы (вы можете ознакомиться с ними ниже). И Ксеомин хотя, на наш взгляд, и слабее остальных – все-таки именно с него стоит начинать свое знакомство с ботулотоксинами.
Ксеомин → Ботулакс → Ботокс → Диспорт
От пациентов можно часто услышать, что, например, Диспорт или Рефайнекс действуют сильнее и длительней, а к примеру Ботокс, Ботулакс, Ксеомин – более мягко. А другие пациенты при этом говорят обратное. Хочется это также прокомментировать. Существуют сравнительные клинические исследования, которые показывают, что 1 ЕД Ботокса полностью идентична 1 ЕД Ксеомина или, например, 1 ЕД корейского Ботулакса. При этом 1 ЕД Ботокса по своей силе силе соответствует 2,5-3 ЕД Диспорта.
Но опыт клинического применения говорит о том, что Ботокс и тем более Диспорт – являются более сильными, чем Ксеомин. Сравнивать эффективность разных ботулотоксинов поставленных разными косметологами сложно еще и потому, что все специалисты ставят по зонам немного разное количество ЕД, используют разные разведения препарата. Т.е. факторов, влияющих на конечный результат слишком много. Ниже мы расскажем, что может приводить к различиям восприятия эффективности ботулотоксинов разных производителей.
- Количество ЕД во флаконе –
к примеру, если на флаконе написано 100 ЕД, то на самом деле там никогда не будет ровно такого количества единиц. Это связано с технологической невозможностью расфасовать в флаконы строго определенное количество молекул ботулотоксина, и об этом, кстати, производитель никогда не умалчивает. Диапазон обычно на 5 ЕД больше или меньше. Т.е. флакон одного и того же препарата может содержать меньше или больше ботулотоксина, что влияет на его конечную концентрацию в растворе и эффект. И тут вам как повезет.
- Количество ЕД в каждой точке –
например, вам поставили у внешних уголков глаз по 12 ЕД Ботокса (с каждой стороны), т.е. с каждой стороны было сделано по 3 точки вкола иглы, и выведено по 4 ЕД в каждой. Эффект после инъекций вы чувствовали в течение 5-6 месяцев. В следующий раз вы пошли к другому косметологу, который поставил с каждой стороны по 11 ЕД, но при этом сделал не 3, а четыре точки вкола с каждой стороны.Например, врач решил сделать 2 дополнительные точки вкола у внешнего края каждой из бровей, чтобы немного их приподнять, и поставить у каждой из них по 1 ЕД. В результате этого концентрация ботулотоксина распределилась по большей площади, и соответственно это уменьшит выраженность и продолжительность эффекта.
- Степень разведения –
очень много зависит от степени разведения. Разные косметологи предпочитают разные разведения: например, некоторые разводят 100 ЕД ботулотоксина в 1,0 мл физраствора, кто-то использует 2,0 мл, а другие – по 2,5 мл. В итоге получается, что нужное вам количество единиц (например, 30 ЕД) – в каждом случае будет разведено разным объемом растворителя. Другими словами – в каждом из этих случаев шприцы будут содержать разный объем жидкости, но в каждом из них будет по 30 ЕД ботулотоксина.Почему это важно? Дело в том, что чем больше объем раствора, тем сильнее будет его диффузия в тканях. Например, в первом случае в каждой точке вкола иглы выводится 2 ЕД ботулотоксина, которые содержатся в 0,05 мл препарата. Во втором случае – в каждой точке вкола тоже выводятся 2 ЕД ботулотоксина, но в 0,1 мл препарата. Так вот, во втором случае диффузия (распространение) препарата в мягких тканях будет больше, и соответственно эти 2 ЕД распределятся по большей площади и концентрация ботулотоксина в мышцах будет ниже.
- Самые важные и частые причины –
на силу и продолжительность действия ботулотоксинов будут влиять нарушения, допущенные косметологом. Например, один специалист поставил вам только что разведенный качественный препарат, а другой – давно разведенный препарат, который хранился в холодильнике уже несколько дней или недель, либо вообще повторно замороженный и размороженный препарат. Другие причины – неправильная техника инъекций, недостаточное количество ЕД, некомпетентность специалиста.
Выводы –
Таким образом, первое, что вы должны сделать – это понять к какому специалисту вы пришли на прием, и имеет ли он право проводить инъекции ботулотоксина. Второе – вас должно насторожить, если косметолог сразу же в это первое посещение предложил вам сделать инъекции ботулотоксина, а не в «ботоксный день». Это означает, что препарат либо уже был разведен заранее, либо остаток препарата достанется другим доверчивым простофилям. Если же врач достал уже заранее набранный шприц, и вы не увидели как он набирает его из флакона – это значит что перед вами повторно замороженный и размороженный препарат.
Некоторые пациенты, когда им начинаешь это рассказывать – начинают весьма ретиво защищать такого специалиста. Типа ничего, что препарат был разведен заранее, ведь ботокс же «встал» после этого. Но помимо того что он «встал» или «не встал» – существуют и другие критерии, например, продолжительность действия препарата (24stoma.ru). Кроме того, это может оказать влияние на развитие резистентность к ботулотоксинам – привести к выработке иммунной системой так называемых блокирующих антител (и тогда постепенно ботулотоксины вообще перестанут на вас действовать). Ну и последнее – это ведь и сознательное оказание заведомо некачественных услуг.
Что же касается сравнения эффективности разных препаратов ботулотоксина, то как мы показали это выше – существует множество одновременно влияющих факторов, о которых пациенты даже не догадываются. И это не только разные названия препаратов и количество ЕД, но и степень разведения препарата, и «свежесть» раствора, и правильная техника инъекций, и банально – честность косметолога.
Как должен работать Ботокс: видео До и После
Правда о резистентности к ботулотоксину –
Стандартная ситуация – вы не первый раз делаете Ботокс, но в этот раз вы не увидели совершенно никакого эффекта. Вы обращаетесь к специалисту на повторный осмотр и услышите стандартную фразу: «Я все сделал правильно, тут причина в вашем организме». Нет более лживой фразы, но расслабьтесь – вы в любом случае уже потеряли свои 8000 – 10 000 рублей. Ниже мы рассмотрим в чем могут быть причины отсутствия клинического эффекта от введения Ботокса, и насколько причиной этого действительно может быть ваш организм.
Если вы делаете инъекции уже не в первый раз, и они до последнего раза всегда были эффективны, то единственная причина полного отсутствия или резкого снижения эффекта – это введение денатурированного ботулотоксина. Денатурация токсина может произойти из-за нарушений условий хранения и разведения препарата. Но вины вашего организма тут не может быть, т.к. резистентность организма к токсину развиться резко – просто не может. Слово резистентность означает – нечувствительность, и она бывает первичной и вторичной. О первичной резистентности можно говорить только тогда, когда вы сделали инъекции ботулотоксина в первый раз, и эффект отсутствовал сразу.
Чаще всего развивается вторичная резистентность, и она характеризуется постепенным снижением эффекта после повторных инъекций препарата. Вторичная резистентность развивается из-за выработки к ботулотоксину так называемых нейтрализующих антител. Такие антитела не имеют никакого отношения к аллергии, и они лишь способны блокировать молекулы ботулотоксина. Чаще всего такие антитела вырабатываются в организме в ответ на введение слишком высоких доз ботулотоксина (например, при использовании более 40 ЕД на одну зону – по данным Klein A.W.), либо слишком частых повторных курсах терапии. Срок между повторными инъекциями не должен быть меньше 3 месяцев.
Кроме того, многие авторы научных работ утверждают, что риск образования нейтрализующих антител также связан с количеством комплексообразующих белков, которые окружают молекулы ботулотоксина. Поэтому сейчас общий тренд в производстве этой группы препаратов заключается в уменьшении содержания таких белков. Например, в первоначальном варианте препарата Botox, который выпускался до 1997 года – содержалось около 9,5 нг белка, в современном варианте препарата – только 4,6 нг (примерно столько же белка содержится и в Диспорте, и в Ботулаксе). Самое низкое количество комплексообразующих белков имеет только препарат Ксеомин (всего 0,6 нг).
Подробнее об особенностях применения ботулотоксинов популярных торговых марок – читайте в статьях:
→ Особенности применения Botox
→ Применение ботулотоксина «Диспорт»
Выводы: если первое использование ботулотоксина было у вас успешным, а отсутствие эффекта возникло лишь после одного из повторных посещений косметолога – причина тут вовсе не в вашем в организме, а в ошибках врача. Вторичная резистентность к ботулотоксину если и развивается, то уменьшение эффективности происходит постепенно, а не резко. Но, если подумать, то в отсутствии эффекта от ботулинотерапии после посещения косметолога в салоне красоты – есть и положительные стороны. Гораздо лучше полное отсутствие эффекта и потеря денег, чем развитие осложнений после вмешательства некомпетентного специалиста.
Самые серьезные осложнения в этой области касаются избыточного расслабления некоторых мышц. Например, при расслаблении латеральной прямой и внутренней косой мышц глаза возможно появление диплопии (двоения в глазах). При излишнем расслаблении подглазничной части круговой мышцы – лагофтальм или эктропион, а также грыжевое выпячивание подглазничных жировых пакетов. Ну и частые остальные осложнения – птоз верхнего века, опущение бровей. Надеемся, что наша статья будет вам полезна!
Источники:
1. Высшее медицинское образование автора статьи,
2. Личный опыт клинического применения ботулотоксинов,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Косметическая дерматология» (Л.Бауман),
5. «Инъекционные методы в косметологии» (Б.Ашер),
6. «Anatomy & Botulinum Toxin Injections» (Жизелла Криолло-Ламилла, Фабио М. Ингалинна, Патрик Тревидик).
Когда мы решаемся на инъекции ботокса или на любую другую косметологическую процедуру, мы всегда ждем, что станем красивее, привлекательнее, моложе. Уйдут морщины, подтянется овал лица, мы будем выглядеть свежими и отдохнувшими. Но, увы, эти ожидания превращаются в реальность далеко не всегда. Бывает и так, что отражение в зеркале после «уколов красоты» радует куда меньше, чем до визита к косметологу. Как этого не допустить? Почему это происходит? Что делать? Исправится ли все само собой или нужно срочно бежать к специалистам, чтобы они «отменили» неудачный ботокс? Обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.
Как не допустить проблем после уколов ботокса?
Гораздо проще свести к минимуму риск плохих результатов, чем исправить неудачный ботокс. Поэтому к выбору специалиста, который будет возвращать вам красоту и молодость с помощью инъекционной косметологии, нужно подходить особенно тщательно. Ваш мастер должен иметь большой опыт. Да, введение ботокса – это нехирургическая процедура, но это не значит, что ее может делать кто угодно. Инъекции должны выполняться специально обученным косметологом в стерильной среде.
Удачный ботокс всегда выглядит естественно
Перед самой процедурой обязательно сходите к мастеру на консультации. Так вы не просто детально обсудите, что хотите получить от инъекций ботокса, но и сможете лично оценить косметолога. Вот что должно насторожить вас:
- Специалист готов приехать к вам домой. Как упоминалось выше, инъекционная косметология всегда требует полностью стерильной среды. Косметолог с хорошей репутацией никогда не согласится прийти к вам домой или в офис для введения ботокса.
- Инъекционная косметология не является основной специализацией косметолога. Многие специалисты начинают предлагать клиентам ботокс как побочную услугу, чтобы расширить список своих услуг. Но без специального обучения научиться правильно вводить препарат невозможно. Поэтому обращайтесь именно к специалистам по инъекционной косметологии.
- Стоимость инъекций очень низкая. Если косметолог предлагает уколы красоты по цене гораздо ниже рыночной, это в 99% случаев означает, что у него нет опыта или препарат некачественный. А это может привести к плохому результату и к серьезным осложнениям.
Важно! Не пренебрегайте возможностью задать вопросы по инъекциям ботулотоксинов онлайн. На нашем портале вы всегда можете воспользоваться консультацией профессионалов, например, врача-косметолога Марты Орловой.
Из-за чего инъекции ботокса могут разочаровать?
Чаще всего неудачным называют инъекции ботокса, после которых страдает мимика лица, возникает эффект «маски». Еще хуже, когда лицо становится асимметричным. Самыми распространенными причинами таких проблем являются:
- Неправильная техника выполнения инъекций. Многие неквалифицированные специалисты совершают ошибку, вводя ботокс на неправильную глубину – слишком поверхностно или слишком глубоко.
- Неправильный выбор точек для инъекций. Квалифицированный врач отлично знает анатомию лица и поэтому точно понимает, куда сделать каждый укол ботокса для достижения желаемого результата. Неквалифицированный мастер может ввести продукт не в ту мышцу или область лица. Наилучшие результаты ботокс показывает на мышцах верхней части лица.
- Непонимание цели, которой хочет добиться пациент. Часто причиной неудовлетворенности результатом инъекций ботокса становится отсутствие полноценной консультации перед процедурой. Чтобы этого не произошло, обращайтесь только к специалистам, которые готовы уделить время на беседу с вами и составление индивидуальной схемы выполнения инъекций.
Ботокс: результаты до и после
Как исправить неудачный результат ботокса?
«Отменить» сделанную инъекцию, увы, никак нельзя. Но опытный косметолог в случае недовольства пациента результатом процедуры может сделать еще пару уколов ботокса, чтобы скорректировать полученный эффект, придать лицу более симметричный и пропорциональный вид.
Если лицо выглядит опухшей неестественной маской из-за того, что специалист ошибся с местом инъекций или переборщил с дозировкой, исправить это не получится. Придется подождать, пока результат действия ботулотоксинов не закончится естественным образом. Это займет примерно от 3 до 6 месяцев.
Введенные в правильных местах и в нужном количестве препараты с ботулотоксинами расслабляют мышцы и способствуют заметному омоложению
Важно! Если раньше вы не пользовались услугами инъекционной косметологии, советуем начать не с ботокса, а с гиалуроновой кислоты. Она может быть выведена из организма принудительно, если результат вам сильно не понравится.
Главное, всегда помнить, что любые косметологические процедуры – это не хирургическое, но все же вмешательство в организм. Поэтому к ним нужно относиться со всей серьезностью – тщательно выбирать косметолога, соблюдать рекомендации по подготовке и восстановительному периоду. И тогда риск неудачного результата и осложнений будет куда ниже.
Вас также может заинтересовать
Подписывайтесь на нас, чтобы быть в курсе самых важных и свежих новостей:
Инъекции ботокса пользуются успехом уже более 30 лет: это одна из самых популярных процедур, доступная сейчас любому желающему. Не только звезды кино и телевидения, но и все, кто так или иначе следит за своей внешностью, не могут удержаться от искушения мгновенно избавиться от морщин. Надо заметить, что ботокс, при правильном применении, дает потрясающие результаты, но далеко не все врачи виртуозно владеют техникой введения этого препарата. «Набивая» руку, неопытные косметологи учатся на своих пациентах. Итог зачастую печален – пациенты, получив эффект «маски» или опухшее лицо, мучительно ищут, чем и как убрать эффект ботокса на лбу или как убрать отеки под глазами после ботокса.
Время от времени специалисты центра GMTClinic сталкиваются с некачественной работой коллег из других салонов и корректируют их ошибки. Наши врачи знают, как убрать последствия ботокса, и делают это грамотно. Ниже мы рассмотрим основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться, и пути их решения.
Гипертонус
Собственно, гипертонус мыщц – это одно из основных показаний к инъекциям. Но когда неправильное разведение или введение препарата приводит к гиперкоррекции, мимика почти полностью блокируется и лицо начинает выглядеть неестественно, как маска. Иногда (при неудачных инъекциях в области рта) пациент начинает испытывать трудности с приемом пищи. Гиперкоррекция в области глаз вызывает сухость слезных желез, нарушение мигания. Конечно, такой результат вызывает огромный дискомфорт.
Как убрать гиперкоррекцию после ботокса? Нужно ускорить «рассасывание» препарата. Обычно после уколов необходимо воздерживаться от теплового и лимфодренажного воздействия, но в случае, когда требуется убрать «эффект ботокса» на лице, такое воздействие пойдет только на пользу. Физиопроцедуры на аппаратах нового поколения, различные массажные техники и термовоздействие улучшают микроциркуляцию и значительно ускоряют прекращение действия ботулотоксинов.
Отеки
Отеки после ботокса могут быть кратковременным последствием инвазивного вмешательства (в этом случае они проходят за пару суток). Но иногда осложнение проявляется через несколько дней после инъекций и может держаться до полугода, придавая лицу одутловатость и нездоровый вид. Такая реакция возникает из-за нарушения циркуляции лимфы и венозной крови (некоторые зоны, например, зона вокруг глаз, требуют особой деликатности и осторожности, что учитывается далеко не всегда). Как же убрать отеки после ботокса? Комплекс мер должен быть направлен на ликвидацию застоя лимфы. Ручной и аппаратный массаж, термомаски и микроинъекций специальных лекарственных препаратов в проблемные места помогут быстрее убрать ботокс, стимулировать активность и восстановить подвижность мышц.
Асимметрия и птоз
Любая инвазивная процедура требует от специалиста знания не только физиологии и анатомии, но и особенностей введения каждого препарата. В случае с ботулотоксином нужно учитывать его «склонность» к диффузии (миграции), иначе пациент получит такие осложнения, как асимметрия лица, косоглазие, птоз (опущение) верхнего века или уголков рта. В итоге вместо долгожданного омоложения пациент получает противоположный эффект и желает только одного – убрать ботокс полностью или хоть как-то скорректировать неудачные последствия инъекций. Кроме упомянутых выше физиопроцедур и микропапульного введения лекарственных средств, нивелирующих лицевой паралич, наши врачи могут доколоть препараты ботулотоксина до получения гармоничного результата.
Если же вместо беспокойства о том, как убрать действие ботокса, Вы желаете сразу получить отличный эффект и наслаждаться им, выбирайте проверенных косметологов. Компетентность специалистов центра GMTClinic не вызывает сомнений: мы высоко ценим наших пациентов и отвечаем за свою работу. После обращения в GMTClinic Вам никогда не придется переживать за неприятные последствия процедур: здесь Вы встретите опытных врачей, которые вернут Вам молодость и красоту.
Уколы ботулотоксина — одна из наиболее востребованных омолаживающих процедур, призванная «заблокировать» движение мимической мускулатуры и, как результат, уменьшить проявление морщинок на лице. Однако иногда препарат не действует. Почему не подействовал ботокс, что делать с проявлением такой нечувствительности, и пойдет речь в этой статье.
Может ли ботокс не подействовать?
В последнее время в косметологии стал подниматься вопрос о резистенции к инъекциям ботокса: когда после сеанса результат отсутствует или оказывается неудовлетворительным. Однозначно ответить на вопрос, почему может не встать ботокс, нельзя: спровоцировать подобное может несколько факторов.
Прошла неделя после ботокса, а эффекта нет
Традиционная процедура ботулинотерапии дает видимый результат примерно через 10-14 дней, поэтому через неделю ожидать заметного уменьшения проявления мимических морщин не стоит.
На практике различают первичную (результат отсутствует при первой в жизни процедуре) и вторичную резистентность к препарату (если ботокс не встал после очередной процедуры).
«Первичная нечувствительность к ботулотоксину — очень редкое явление. Определить, почему не встает ботокс у конкретного человека, непросто. Неудачи после очередной процедуры наблюдаются заметно чаще.»
Игнатьева Елена Александровна
Врач-косметолог
Как понять, что ботокс не встал?
Если по истечении двух недель после процедуры результатов не видно (мимические морщинки не разглаживаются), можно говорить о том, что ботокс не подействовал. Мнение может быть субъективным, однако, если результат остается незаметным и для окружающих, в том числе самого косметолога, скорее всего, речь идет о нечувствительности к ботоксу.
Как вообще работает ботулотоксин?
Введенный препарат временно блокирует передачу нервных импульсов к мимической мускулатуре. Процесс этот выглядит так: нейроны выделяют нейромедиатр ацетилхолин, который традиционно принимают мышечные рецепторы. Ботулотоксин занимает их — сигнал не достигает точки назначения, и мышечные волокна расслабляются.
Однако этот процесс обратимый: со временем мышцы вновь начинают сокращаться. Каналы передачи нервных импульсов восстанавливаются по мере того, как формируются новые «дочерние» нервные окончания, которые вновь начинают контактировать с мышцами.
Причины почему не встал ботокс
Каждый случай индивидуален. Однако косметологам удалось выделить несколько наиболее вероятных верных ответов на вопрос, почему не встает ботокс.
Неправильно подобранные дозировки и препараты
Частные косметические кабинеты и небольшие салоны нередко используют один и тот же препарат для всех пациентов, используя стандартную или даже минимальную дозу.
«Такой подход недопустим. Хороший косметолог выберет для пациента подходящую дозу средства, опираясь на возраст, особенности кожи, а также частоту проведения омолаживающей процедуры. На практике используют также мягкие и жесткие препараты, на силу действия которых влияет в том числе и архитектура лица.»
Игнатьева Елена Александровна
Врач-косметолог
Инъекции сделаны неправильно
Речь идет о технике введения препарата. Если не учесть особенности анатомии конкретного пациента, можно выбрать неправильное место точки инъекции и ввести средство не в ту мышцу.
Организм вырабатывает антитела
В ответ на уколы иммунитет пациента может начать вырабатывать специфические антитела. Чаще всего иммунная система реагирует таким образом в результате несоблюдения интервалов между процедурами. Обычно о сроках проведения очередного сеанса омоложения информирует косметолог. Если пациент торопит события и решает ввести средство раньше времени, его организм перегружается и отвечает невосприимчивостью к препарату. Кроме того, антитела могут начать вырабатываться и в ответ на слишком большую дозу ботокса.
Такая же реакция характерна и для пациентов, которые в прошлом перенесли ботулизм. Дело в том, что ботулотоксин содержится и в природе, например, в консервированных овощах, колбасных изделиях. Если у человека когда-то было отравление подобными продуктами, его организм уже выработал антитела к веществу — процедура будет неэффективна. Однако такие случаи — редкость, потому что отравление ботулотоксином переносится человеком крайне тяжело, и он о нем, очевидно, знает.
Неправильное поведение после процедуры
К сожалению, некорректное поведение пациента после уколов — одна из самых частых причин отсутствия результатов. Специалисты дают следующие рекомендации:
- первые 4 часа после сеанса нельзя касаться мест уколов;
- по возможности находиться исключительно в вертикальном положении и работать лицевой мускулатурой, чтобы средство быстрее и равномернее распределилось;
- первую неделю после процедуры следует ограничить физические нагрузки, нельзя посещать сауну, баню, солярий и бассейн;
- необходимо исключить физиотерапию и косметологические процедуры, которые усиливают сокращение мышечных волокон и кровоток в лицевой зоне;
- следует исключить прием некоторых лекарств, в том числе антибиотиков. Поэтому при регулярном приеме медикаментов об этом следует сообщить косметологу заблаговременно.
Нарушение условий хранения (до разведения/после разведения)
Условия хранения средства определяются видом препарата. Так, «Ботокс» и «Диспорт» хранится в холодильнике при температуре от 2 до 8 градусов. Только «Ксеомин» можно оставлять без холодильника, он сохранит все свои свойства при температуре не выше 25 градусов. «Миотокс» предварительно не разводят. Все остальные средства нужно предварительно смешать с физраствором (в определенном соотношении) и затем быстро использовать в течение 8 или 24 часов.
Ботокс не действует — что делать?
Если заметили, что от процедуры нет эффекта, следует посетить косметолога и предоставить специалисту всю необходимую информацию, а именно:
- проводились ли ранее подобные уколы;
- имеется ли аллергическая реакция на определенные препараты;
- какие заболевания были перенесены.
Ответы на эти вопросы помогут косметологу подтвердить или опровергнуть факт нечувствительности к средству. В результате специалист может предложить заменить препарат на основе ботулотоксина аналогом, который отличается механизмом воздействия на мышечные волокна.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Почему ботокс действует не сразу?
Действие препарата на основе ботокса проявляется не сразу, потому что для обеспечения эффекта расслабления мускулатуры средство должно сразу связаться с нервными рецепторами. На это нужно время. Самые первые результаты от процедуры можно оценить уже спустя 2-3 дня, однако об эффективности инъекций стоит судить только через 2 недели.
Ботокс не встал через 2 недели — в чем причины?
Если препарат не подействовал спустя 10-14 дней после процедуры, можно говорить об отсутствии эффективности терапии. Косметологи выделяют сразу несколько причин этого неприятного явления:
- недостаточные (менее 4 месяцев) промежутки между омолаживающими процедурами;
- малая доза препарата;
- неправильно подобранное средство;
- несоответствующее хранение препарата (до и после разведения);
- технические ошибки врача;
- несоблюдение правил в восстановительный период;
- генетическая устойчивость к действующему компоненту;
- ботулизм.
Почему ботокс мало держится?
Длительность эффекта от ботулотоксина, введенного в области лба, носогубных складок и других участках лица, зависит от силовой способности мышц, дозировки средства, персональной чувствительности к активному веществу и соблюдения врачебных рекомендаций после процедуры.
Как показывает практика, существенно сокращается период действия ботокса при продолжительном контакте с открытым солнцем, злоупотреблении тепловыми, аппаратными косметологическими процедурами, длительном приеме антибактериальных средств.
Прием лекарств может сокращать срок работы ботокса?
Доказано, что некоторые препараты способны сокращать продолжительно эффекта от омолаживающей процедуры. В их числе: средства для снижения давления, препараты для улучшения кровообращения мозга, венотоники, лекарства для расслабления мышечных волокон.
Специалисты не советуют совмещать терапию с приемом антибиотиков, особенно тетрациклином, эритромицином. Начать пить таблетки можно только спустя несколько дней после проведения инъекций.
Правда, что после 60 ботокс хуже держится?
Каждый случай индивидуален. Однако сокращение сроков эффективности процедуры иногда можно объяснить возрастными особенностями пациента. После 60 у человека обычно появляются хронические заболевания, сопряженные с приемом определенных препаратов, влияющих на темпы всасывания ботокса. Кроме того, у возрастных пациентов есть риск развития гипертонуса после уколов. Чтобы этого избежать, врач использует меньшую дозировку средства. Меньшая доза держится не так долго.
Осложнения — не самая приятная часть нашей профессии. Однако каждый врач хотя бы раз за свою профессиональную деятельность получал нежелательные явления. Мы должны знать, как помочь пациентам выйти из сложной ситуации. В этой статье я подробно разберу наиболее частые виды осложнений после введения токсинов.
Введение
Появление на рынке ботулинических нейропротеинов произвело в мире эстетической медицины настоящую революцию. Инъекции ботулинических токсинов являются одной из наиболее популярных и востребованных процедур. Количество их непрерывно растёт, повышается доступность процедуры, а следовательно, и число потребителей. Но вместе с тем увеличивается и процент осложнений после инъекций ботулотоксина.
Типология осложнений
Мое видение проблемы осложнений после ботулинотерапии основано на непрерывном 10‑летнем опыте работы с препаратами данной группы, а также на практических аспектах их лечения. Я подразделяю осложнения после ботулинотерапии на истинные и ложные.
Ниже подробно разберём, какие осложнения относятся к истинным и ложным, как их корректировать.
Истинные осложнения
Это осложнения, связанные непосредственно с действием ботулинического нейропротеина:
- птозы и парезы — осложнения, являющиеся результатом сильной мышечной релаксации в результате непосредственного действия большой дозы ботулотоксина на мышцу (птоз века, опущение бровей, нарушение артикуляции, выливание жидкости из угла рта),
- асимметрии — осложнения, связанные с нарушением техники инъекций в виде неправильных места и уровня введения ботулотоксина, неадекватно подобранных доз или диффузии ботулотоксина в соседние мышцы (асимметрии бровей, уголков рта, асимметрия при открывании рта, поджатие губы, изменение формы подбородка).
Ни один птоз или парез не корректируется дополнительным введением ботулотоксина. Лечебные мероприятия направлены на скорейшее восстановление мышечной активности и реиннервации мышцы. К сожалению, в большинстве случаев терапия имеет больше психологический эффект, чем клинический.
Лечение избыточной релаксации мышцы после инъекций ботулинического нейропротеина может проходить по такой схеме:
- PRP-терапия — три раза в неделю,
- витамины группы В внутрь (мильгамма композитум, нейромультивит) и мезотерапевтический обкол места поражения (витамин В12, мильгамма) — один раз в два дня,
- мезотерапия с раствором ДМАЭ — два раза в неделю,
- микротоковая терапия (3–5 раз в неделю), миостимуляция (1–2 раза в неделю),
- RF-терапия — один раз в неделю. Указанные процедуры можно использовать самостоятельно или сочетать друг с другом. Общее количество физиопроцедур не должно превышать пяти в неделю. Например: процедура RF-терапии, процедура миостимуляции, три процедуры микротоковой терапии, • щипковый массаж зоны осложнения —ежедневно,
- мимическая гимнастика — три раза в день по 15 минут ежедневно,
- препараты плаценты по ампуле два раза в неделю в биоактивные точки или внутримышечно в зоне осложнения.
При птозе верхнего века временный эффект оказывают глазные капли 0,5 % «Йопидин» («Апраклонидин»).
Препарат является агонистом альфа-2‑адренорецепторов гладкой мускулатуры и при попадании в глазное яблоко вызывает сокращение мюллеровой мышцы, что способствует поднятию верхнего века на 2–3 мм в течение нескольких часов.
Закапывают по 1–2 капли 3 раза в день. При наличии у пациента патологии со стороны органов зрения перед применением необходима консультация офтальмолога.
Пациентка 1 [Фото 1.1] обратилась с жалобами на опущение верхнего века через две недели после инъекций ботулотоксина в область межбровья в суммарной дозе 10 Ед (100 Ед токсин). Опущение века начало беспокоить на шестой день после проведённой инъекции [Фото 1.2]. В течение последующей недели птоз прогрессировал [Фото 1.3].
С 14 дня в течение двух недель пациентка получала терапию по схеме 1, через две недели после начала терапии мы можем наблюдать средне-положительную динамику в разрешении птоза верхнего века [Фото 1.4].
В отличие от птоза верхнего века птоз бровей проявляется нависанием кожной складки неподвижной части верхнего века, опущения подвижного века при этом не наблюдается. Данное осложнение обусловлено чрезмерной релаксацией m. frontalis, особенно её нижних отделов. Восстанавливающая терапия при этом должна проводиться на той половине лба, где возникло осложнение. Пациентка 2 отмечает нависание кожной складки в области правого века через три недели после инъекций ботулинического токсина в зону лба и межбровья [Фото 2.1].
При попытке поднять брови можно наблюдать сильную блокировку лобной мышцы [Фото 2.2]. Пациентке назначена терапия по схеме 1. Через десять дней после начала терапии мы можем наблюдать положительную динамику в разрешении осложнения [Фото 2.3].
Асимметрии в большинстве случаев корректируются дополнительным введением ботулотоксина. Я использую интрадермальное введение небольших доз ботулинического токсина, чтобы избежать реверса асимметрии.
Для активизации восстановления нервно-мышечной передачи пациентам назначаются внутрь таблетки «Нейромидин» 10 мг по 1 таблетке 1–2 раза в сутки в течение 14 дней.
Так, у пациентки 3 одновременно присутствуют и птоз правой брови, и асимметрия левой. Причина — избыточная релаксация волокон лобной мышцы справа и недостаточная блокировка хвоста m. corrugator слева, подвижность лобной же мышцы в нижних отделах слева сохранена. В данном случае могла быть нарушена техника инъекций в виде неправильно подобранной дозы ботулотоксина, точек его введения. Всё это привело к нависанию кожной складки верхнего века справа и к подъему головки и тела брови слева. Частично скорректировать данное осложнение возможно следующим способом: ввести в указанных точках слева высококонцентрированный раствор ботулотоксина в дозе 2–2,5 Ед (500 Ед токсин) интрадермально, с направлением иглы вверх, а также использовать местную восстанавливающую терапию в области лобной мышцы справа.
Пациентка 4. На фото 4.1 пациентка до введения ботулинического токсина в m. mentalis. С целью коррекции подбородочной морщины был введён ботулотоксин в суммарной дозе 8 Ед (500 Ед токсин) накостно в область подбородка. Однако через две недели после коррекции мы можем наблюдать изменение формы подбородка [Фото 4.2]. Данное осложнение связано с нарушением глубины инъекции и неравномерной блокировкой m. mentalis. В нижних отделах данная мышца корректируется глубоко накостно, в верхних же отделах инъекции должны проводиться поверхностно. У пациентки 4 данное правило было нарушено, в результате чего получилось осложнение в виде «лопатообразного» подбородка.
Скорректировать его можно поверхностным введением небольших доз (0,5–1 Ед на вкол) ботулотоксина в верхних отделах подбородка из 3–4 точек.
Пациентка 5. Через девять дней после инъекций ботулотоксина в m. depressor anguli oris с целью поднятия уголков губ пациентка стала отмечать асимметрию при открывании рта. В данной ситуации ботулотоксин был введён на бoльшую, чем необходимо, глубину, в результате чего заблокировались волокна глубже расположенной m. depressor labii inferioris, что привело к её релаксации и неравномерному подъёму губы справа.
Пациентке 6 были проведены инъекции в область m. depressor anguli oris с двух сторон в дозе по 3 Ед с каждой стороны. Ещё 3 Ед были введены в m. mentalis (100 Ед — ботулотоксин). Инъекции в m. platysma не проводились.
Спустя несколько дней мы наблюдаем асимметрию при широкой улыбке. Слева ботулотоксин оказал воздействие на m. depressor anguli oris, и уголок рта поднялся. О блокировке m. depressor anguli oris косвенно свидетельствует компенсаторный тяж m. platysma на левой стороне.
- M. depressor anguli oris и m. platysma работают в синергизме, и изолированное их отключение может приводить к активизации содружественной мышцы.
На правой же стороне лица доза ботулотоксина, вероятно, вместо m. depressor anguli oris была введена в m. platysma, а m. depressor anguli oris не подвергся блокировке. Для m. platysma доза в 3 Ед ботулотоксина является незначительной, поэтому мы не наблюдаем никакого эффекта, но можем видеть активный левый m. Depressor anguli oris, который продолжает тянуть угол рта вниз.
Тактика врача в таком случае — обязательно ждать 2–3 недели. Возможно, волокна мышц неравномерно подверглись блокировке и результат введения ботулотоксина поменяется. Если картина останется прежней, необходимо провести инъекции ботулотоксина в аналогичной дозе в m. depressor anguli oris слева, а также инъекции в тяжи m. platysma — для профилактики усиления тяжей.
Ложные осложнения
Осложнения, которые не являются непосредственным следствием воздействия ботулотоксина на конкретную мышцу. К ложным осложнениям я отношу так называемые «компенсаторные проявления» и отёки:
- компенсаторные морщины связаны с перераспределением тонуса в конкретной мышце,
- компенсаторная мимика связана с блокировкой отдельных групп мышц и появлением мимической активности в других зонах, где раньше она не была характерна, компенсаторные гипертрофии связаны с блокировкой мышц, при которой начинают гипертрофироваться содружественные мышцы, возлагая на себя функцию заблокированных,
- отёчность — мимические мышцы при сокращении способствуют «выталкиванию» жидкости из тканей в лимфатические капилляры, улучшая тем самым лимфоотток. Избыточная блокировка мышц приводит к ухудшению лимфооттока и формированию пастозности.
Все «компенсаторные проявления» можно успешно скорректировать дополнительным введением ботулотоксина, но более оправданно предусмотреть их появление во время основной процедуры, выполнив профилактические инъекции.
Компенсаторные морщины: у пациентки 7 [Фото 7.1] через шесть дней после инъекций ботулотоксина в область лба и межбровья появились небольшие морщины над бровями [Фото 7.2]. Коррекция подразумевает интрадермальное введение ботулотоксина в дозе 1–1,5 Ед (500 Ед на вкол). Необходимо выждать 2–3 недели после основной процедуры перед коррекцией.
Компенсаторная мимика: у пациента 8 [Фото 8.1] после инъекций в область m. orbicularis oculis при улыбке стали проявляться морщины в области спинки носа [Фото 8.2], хотя раньше данное мимическое движение не было характерно. Коррекция подразумевает инъекции ботулинического токсина в m. nasalis.
Компенсаторная гипертрофия: у пациентки 9 через 12 дней после инъекций в жевательные мышцы (профилактических инъекций в m. temporalis не проводилось) резко очертились и увеличились височные мышцы. Пациентка нуждается в дополнительном введении ботулотоксина в височные мышцы.
Отёки: у пациентки 10 через восемь дней после инъекций ботулотоксина в круговую мышцу глаза с целью коррекции «гусиных лапок» появились выраженные отёки в области малярных мешков [Фото 10.1]. Была назначена противоотёчная терапия по схеме 2, на фото 10.2 мы можем видеть пациентку через неделю после начала терапии.
Противоотёчную терапию при пастозности лица после инъекций ботулинического нейропротеина можно вести так:
- инъекции препаратов, стимулирующих лимфодренаж согласно разметке [Рис. 1 и 2], учитывая пути лимфооттока к местам расположения региональных лимфоузлов. В качестве препаратов могут быть использованы лимфодренажные коктейли, комбинированные препараты с сукцинатом натрия, пептидные препараты, рутин-мелилото,
- ограничение употребления соли в пищу и питьевой режим,
- микротоковая терапия ежедневно,
- лимфодренажный массаж.
Ложные осложнения легче поддаются коррекции, чем истинные, и часто проходят самостоятельно.
Заключение
Мы видим, что осложнений после проведения инъекций ботулотоксина с целью коррекции возрастных изменений может быть много и все они разные и нередко коварные. Однако непрерывное совершенствование знаний в области анатомии, физиологии и фармакокинетики действия ботулотоксина даёт нам силу и умение владеть этим уникальным инструментом, который в руках истинного профессионала способен творить чудеса!
Автор: Анастасия Машкина, врач-косметолог, дерматовенеролог, сертифицированный тренер, Москва.
Журнал: Облик. Esthetic guide №2(30)