Мед ошибка это - Не ошибается лишь тот, кто ничего не делает!

Человек наделен правом на охрану своего здоровья Конституцией РФ, а принципы доступности и качества медицинской помощи регламентирует статья 10 Закона «Об основах охраны здоровья граждан». Однако, наличие особой ответственности, в процессе выполнения своей работы врачи совершают ошибки, которые возможны на любом этапе лечения. Такие ошибки могут стать следствием причинения вреда здоровью и жизни пациента.

Понятие врачебной ошибки: российское законодательство

Прямого понятия «врачебная ошибка» в российском законодательстве не существует. В общем смысле – это ошибка медицинского специалиста в его работе, обусловленная халатностью или небрежностью действий. Также врачебную ошибку можно рассматривать, как ненадлежаще-исполненные действия либо бездействия медицинского сотрудника, повлекшие за собой ухудшение состояния здоровья пациента или его смерть.

Стоит отметить, что в мире не существует единого понятия о том, что подразумевает собой термин «ошибка врача», отсутствует оно и в УК РФ. Однако, Уголовный кодекс РФ содержит в себе положение о халатности, а также другие статьи, которые могут быть определены как врачебная ошибка, например это:

заражение пациента СПИДом,
незаконный аборт;
продажа фармацевтических препаратов без лицензии (если это ухудшило здоровье пациента).

Опираясь на указанные статьи, можно сделать вывод, что ошибка врача может квалифицироваться по следующему составу:

неоказание помощи пациенту;
причинение смерти по неосторожности;
причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности.

Классификация врачебных ошибок в медицине

В медицине существует своя квалификация ошибок врачей, которая весьма обширна. В обобщенном варианте можно выделить шесть видов медицинских ошибок:

Диагностические – этап постановки диагноза;
Лечебно-технические – это недостаточная либо ошибочная диагностика или лечение;
Лечебно-тактические –это неверно подобранный метод исследования, который позволяет оставить диагноз, некорректная или неправильная интерпретация полученных результатов либо ошибка в выявлении показаний или противопоказаний к любому из методов терапии;
Организационные – допускаются в случае неверно организованного терапевтического процесса или некачественных, неукомплектованных рабочих мест медицинских служащих;
Неправильное оформление и ведение обязательной документации – в случае, если принятые в отношении пациента действия не были зафиксированы в письменном виде;
Ненадлежащее поведение медицинских служащих – пренебрежение принципами этики и нормами морали в отношении пациентов.

Официальной статистики медицинских ошибок в России не ведется, однако, по непроверенным данным в год из-за «промахов» врачей погибает около 300 000 пациентов. При этом на первом месте статистики ошибок – неправильный выбор лекарства для лечения и их дозировка – 56% из возможных 100%.

Виды ответственности за врачебные ошибки

Законодатель предусматривает несколько видов ответственности за небрежное отношение медицинских работников к своим обязанностям:

дисциплинарную (осуществляется администрацией поликлиник или больниц, заключается в трудовых взаимоотношениях, например в виде отстранения от работы, выговоре или увольнении);
гражданскую;
уголовную.

Рассмотрим две последние ответственности более подробно.

Важно! Основная проблема юристов заключается в том, что доказать факт совершения виновных действий со стороны врача крайне сложно. Но при наличии соответствующих выводов независимых экспертов, неправильные действия врача могут подпасть под определенную статью Гражданского или Уголовного кодекса РФ.

Гражданская ответственность при врачебной ошибке

Практически во всех гражданских делах по врачебным ошибкам ответчиком выступает не врач, а непосредственно медицинское учреждение, в котором он работает. Гражданская ответственность основывается на нормах нескольких статей кодекса и в первую очередь носит материальный характер.

Так, в статьях 1085 и 1087 Гражданского кодекса РФ регламентируются виды возможных расходов, которые могут быть возложены на врачей или медицинское учреждение в случае причинения пациенту вреда здоровья или нанесения увечья своими действиями или бездействиями. Это будут расходы на:

лечение, включая санаторно-курортное;
приобретение лекарственных средств;
уход специально нанятых людей;
приобретение специальных транспортных средств и приспособлений для передвижения, в случае лишения трудоспособности и/или получения инвалидности;
протезирование;
переобучение для подготовки другой профессии.

Еще одна статья Гражданского кодекса – 151, предусматривает для пациента возможность получения компенсации морального вреда. Истец должен предъявить доказательства причинения ему физических и нравственных страданий, а также причинную связь между ними и причиненным ему вредом.

Важно! Норма гражданского законодательства предусматривает презумпцию вины для причинителя вреда, то есть именно медицинский работник или его работодатель должны доказать, что вред был причинен не по его вине, что очень актуально при рассмотрении требований пациента.

Уголовная ответственность при врачебной ошибке

Уголовные дела при медицинских ошибках возбуждаются крайне редко, к ответственности привлекается непосредственно медицинский работник. Суть проблемы в том, что Уголовный кодекс РФ не содержит в себе прямой статьи, которая бы предусматривала конкретную норму ответственности за совершение врачебной ошибки. Поэтому юристы руководствуются составами нескольких отдельных статей, связанных с причинением человеку вреда здоровья и смерти:

Часть 2 статьи 109 УК РФ — предусматривает уголовную ответственность за причинение смерти человеку по неосторожности, инкриминируется в случае ненадлежащего исполнения медицинским работником своих обязанностей.
Часть 2 статьи 118 УК РФ – предусматривает уголовную ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью человека.
Часть 2 статьи 124 УК РФ – устанавливает ответственность за бездействие в виде неоказания больному соответствующей помощи.
Часть 4 статьи 122 УК РФ – предусматривает наказание за заражение пациента ВИЧ инфекцией в результате ненадлежащего исполнения врачом своих обязанностей.
Часть 1 статьи 235 УК РФ – устанавливает ответственность за занятие медицинской практикой без лицензии.
Часть 3 статьи 123 УК РФ – предусматривает ответственность за незаконное осуществление аборта.
Часть 2 статьи 293 УК РФ – предусматривает возможность привлечь врача за халатность действий в результате выполнения возложенных на него трудовых функций.

Важно! Уголовная ответственность может наступить только в том случае, если будет доказана причинно-следственная связь между наступлением последствий и действиями врача, что в большинстве случаев очень сложно доказать.

Куда обратиться в случае врачебной ошибки

Если пациент остался недоволен исходом его лечения, он должен посетить заведующего лечебного учреждения либо главврача учреждения – пациенту назначат нового лечащего врача того же профиля, в отношении первого врача должны быть приняты меры дисциплинарной ответственности – выговор или лишение премии.

Если «первые лица» медицинского учреждения не приняли меры, пациент вправе обратиться в другое лечебное учреждение и получить там заключение, после чего обратиться в Департамент здравоохранения города или Минздрав субъекта федерации или в Роспотребнадзор с заявлением о необходимости проведения проверки в медицинском учреждении, где ему не оказали необходимой медицинской помощи.

При наступлении серьезных последствий от «лечения», пациент вправе самостоятельно обратиться в суд с иском о компенсации морального вреда и вреда здоровью, а также в органы прокуратуры, где после проведения проверки может быть возбуждено уголовное дело.

Важно! Возможность компенсации может рассматриваться и как в рамках гражданского судопроизводства, так и в рамках уголовного дела.

Срок исковой давности по врачебной ошибке

По общему правилу, срок исковой давности начинает исчисляться с момента, когда лицо узнало или могло узнать о нарушении своих прав. В случае с врачебными ошибками это могут быть даты медицинских диагнозов, указывающих неправильные сведения, подтверждаются справками, материалами, заключениями других специалистов.

Срок исковой давности для обращения с иском в суд по врачебной ошибке составляет 3 года.

Источник

Врачи – те люди, которые посвятили свою жизнь охране здоровья сограждан. Именно они самоотверженно бросаются в жерло эпидемий, разрабатывают новые лекарства, проводят многочасовые операции. Врачебная деятельность изматывает и истощает. Уставший человек, как известно, склонен совершать ошибки. Иногда, к сожалению, происходит так, что ошибка врача стоит его пациенту жизни.

Понятие врачебной ошибки

Самого по себе понятия «врачебная ошибка» в российском законодательстве нет. Однако существует её бытовое понимание. Врачебной ошибкой называется ошибка медицинского специалиста в выполнении его обязанностей. Врачебную ошибку обуславливают халатность или небрежность действий. Помимо этого, в понятие «врачебной ошибки» входят ненадлежаще выполненные действия или бездействие медицинского работника. Суммируя, можно сказать, что медицинская ошибка – это неверные действия врача или иного медицинского персонала, которые повлекли за собой ухудшение здоровья пациента или его смерть.

Какие бывают врачебные ошибки

В целом, можно выделить шесть видов медицинских ошибок:

1.Диагностическая ошибка. Пациенту изначально был поставлен неверный диагноз.
2.Лечебно-техническая ошибка. Метод исследования, позволяющий поставить диагноз, был выбран неверно.
3.Лечебно-тактическая ошибка. Результаты исследования были неверно интерпретированы.
4.Организационная ошибка. В случае этой ошибки неверно был организован лечебный процесс, не хватало медицинского персонала.
5.Документационная ошибка. Под этой ошибкой понимается ситуация, когда предпринятые в отношении пациента действия не были письменно зафиксированы, документация велась неверно.
6.Ненадлежащее поведение медицинских служащих. Во время совершения этой ошибки, медицинский персонал пренебрег нормами этики и морали в отношении пациентов.

В России не ведётся официальная статистика медицинских ошибок, поэтому предположить, сколько людей в год погибает из-за халатности медицинского персонала не представляется возможным.

Ответственность за врачебные ошибки

Врач, совершивший ошибку, будет отстранен администрацией больницы от работы, уволен или вовсе окажется в местах лишения свободы. Медицинское учреждение, в котором работал провинившийся врач, должно будет возместить ущерб родственникам почившего в материальном эквиваленте. В случае нанесения вреда здоровью пациента это может быть бесплатное лечение, санаторий, приобретение инвалидной коляски или протеза и т.д. Если же в результате врачебной ошибки пациент умирает, то его семья получает денежную компенсацию в объёме, устанавливаемом судом.

Куда идти, если есть подозрение на врачебную ошибку?

Если вам кажется, что вашего близкого неправильно лечат, то вам следует посетить отделение главврача, где будет произведено назначение нового лечащего врача. Если этого не происходит, есть смысл обратиться в другое медицинское учреждение, где будет выдана справка о том, что лечение осуществлялось некорректно. Далее следует идти в Минздрав субъекта РФ или в Роспотребнадзор и заявлять о необходимости проверки в медицинском учреждении, не оказавшем должные медицинские услуги.

В результате врачебной ошибки может наступить и смерть. Если есть подозрение на ошибку, то вы не сможете отказаться от вскрытия почившего. Необходимо чтобы патологоанатом осмотрел его и вынес вердикт о наличии или отсутствии врачебной ошибки.

Когда уже поздно обращаться в суд?

Если вы хотите отстаивать свои права в суде, то нужно обратиться в него не позднее 3 лет с момента того как вы узнали о нарушении прав. В случае медицинских ошибок срок исковой давности начинает исчисляться начиная с дат неверных медицинских диагнозов, дат заключений других специалистов и т.д.

6 октября 2021

Возможно, вам будет интересно:

Статистика смертности в России
Как избежать смерти от сердечно-сосудистых заболеваний
Борьба с болью утраты

Источник

В статье автор на основе анализа существующих исследований формулирует свой подход к определению врачебной ошибки. Сделан выводы о регламентации врачебной ошибки как идентификации условий её порождающих в рамках риск-ориентированного подхода. Определены задачи, которые решает право в рамках превенции врачебной ошибки, выявлены правовые инструменты решения этих задач.

Ключевые слова:

медицинская ошибка, ятрогения, здоровье, вред,

Актуальность темы врачебной ошибки определяется таким обстоятельством как значимость человеческой жизни и здоровья. Право, действующее как социальный регулятор отношений, связанных со здравоохранением, предполагает использование ряда методов воздействия на такие отношения, в том числе, связанных с установлением ответственности за совершение ошибочных действий в процессе профессиональной деятельности врачей. В настоящее время в общественном сознании сложился противоречивый образ врача: с одной стороны, этой профессии придаётся ореол святости и героизма (это особенно проявилось в связи с пандемией COVID-19), с другой стороны, врачей часто обвиняют в том, что они равнодушны, пренебрегают своими обязанностями, в результате чего ставят под угрозу жизнь и здоровье граждан. Задача права здесь заключается в поиске оптимального баланса интересов врачей и пациентов.

Целью

исследования является выработка авторского подхода к статусу врачебной ошибки в современном российском праве.

Задачи

исследования заключаются в следующем:

– на основе анализа подходов к врачебной ошибке в различных исследованиях сформулировать авторское определение врачебной ошибки

– путем анализа действующих нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения в Российской Федерации определить, каким образом правовые нормы способствуют снижению риска возникновения врачебной ошибки.

Материалы исследования.

Понятие врачебной ошибки в настоящее время не зафиксировано в российском законодательстве, что определяет широту теоретической дискуссии и обращение к проблеме ошибки самых различных специалистов. В то же время, как представляется, современное российское законодательство о здравоохранении достаточно развито, чтобы учитывать различные факторы, приводящие к совершению врачебных ошибок. Эти обстоятельства обусловили подбор материалов исследования: научные труды как правоведов, так и специалистов, изучающих явление ошибки в целом, а также российского законодательства об основах охраны здоровья граждан: Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1] (далее также Закон № 323-ФЗ) и подзаконных актов, развивающих положения федерального законодательства.

Результаты и

обсуждение.

Понятие ошибки встречается как в обыденной жизни, так и в различных сферах научного знания. попытку сформулировать некую общую концепцию ошибочности, «теорию ошибки» предпринял философ Ф. А. Селиванов. Ученый назвал свою междисциплинарную теорию «эррологией» (от лат.

error

— промах, ошибка, погрешность и

logos

— слово, разум, учение). Ошибка определяется философом как «непреднамеренная неправильность, которую система с обратной связью в состоянии заметить и устранить (если существует возможность)» [8, c. 27]. Применительно к человеку и совершаемым им ошибкам можно говорить о существенном значении волевого компонента и производной от него деятельности, вследствие которого ошибка может быть, во-первых, совершена, во-вторых, идентифицирована, в-третьих, по возможности устранена. Понятие врачебной ошибки находит своё отражение в диссертационных исследованиях различных научных направлений. Как можно предположить, значительная их часть связана с анализом причин и следствий ошибок во врачебной практике применительно к лечению различных болезней и их групп, при оказании определенных видов медицинской помощи — к этому относится широкий спектр исследований в области медицины. Вместе с тем, понятие врачебных ошибок осмысляется в рамках наук об обществе в силу междисциплинарного характера явления медицинской ошибки.

Врачебные ошибки в контексте социального, нормативного статуса врача рассматривает Г. Ю. Бударин. Исследователь приходит к выводу, что главным последствием врачебной ошибки становится причинение вреда здоровью или жизни лица [2], что, на наш взгляд, образует юридическое последствие и потому позволяет оценивать ошибку в контексте не только моральных, этических норм, но и права ввиду наличия именно правовых средств охраны жизни и здоровья. В контексте конституционного права на доступную и безопасную медицинскую помощь рассматривает явление врачебной ошибки А. А. Понкина [7]. Автор приводит довольно сложную конструкцию, суть которой заключается в выделении связи: «негативный исход медицинской помощи — дефект медицинской помощи — врачебная ошибка». Примечательным в определении можно назвать конструкцию «событие, случившееся или возможное» — то есть, существенно неблагоприятное для жизни и здоровья пациента событие произошло объективно определенно, однако событие ошибки при этом может быть как реально произошедшим, так и возможным при определенных условиях. В контексте оказания некачественной врачебной услуги рассматривает врачебную ошибку Н. А. Иванова, которая полагает ошибку как действие, вызванное результатом заблуждения, при этом определяя закрытый перечень возможных причин возникновения таких заблуждений, что отличает от подхода в определении ошибки как вида дефекта медицинской помощи в работе А. А. Понкиной. Примечательно, что нанесенный вред в данном подходе также не является обязательным признаком и последствием ошибки, важна сама потенциальная возможность наступления такого последствия, понятие вины причинителя вреда рассматривается исследователем только в аспекте его (вреда) компенсации [3]. В уголовно-правовых исследованиях дискутируется возможность криминализации деяний, которые непосредственно не влекут причинение вреда здоровью и жизни, но создают такую угрозу, что говорит об осознании рисков, которые несет в себе профессиональная деятельность медиков и необходимость осознания ответственности лиц, оказывающих медицинскую помощь или поставляющих медицинские услуги [5]. Именно вопросы обоснованности риска при характеристике врачебных ошибок и уголовно-правовой ответственности врачей довольно подробно рассматриваются в учебном пособии «Медицинское право» под редакцией Н. В. Косолаповой [4].

Можно сказать, что в настоящее время сложилось широкое и узкое понимание медицинской ошибки. В широком понимании медицинская ошибка представляет собой совокупность решений медицинского персонала, связанных с выбором методов и средств лечения, приводящих к опасным для жизни и здоровья пациента последствиям при наличии и возможности применения известных альтернатив решения, к таким последствиям не приводящим. В узком понимании медицинская ошибка представляет собой разновидность дефекта оказания медицинской помощи; произошедшее или возможное событие, которое влечет за собой существенно неблагоприятный для жизни и здоровья пациента исход медицинской помощи, вызванный действиями или бездействием медицинского персонала, который не предвидел и не мог предвидеть и предотвратить это событие, добросовестно заблуждался относительно диагностики, комплекса медицинских вмешательств, информирования пациента о состоянии его здоровья. В связи с особенностями широкого и узкого понимания врачебной ошибки мы полагаем, что ключевым выступает представление об ошибке как последствии неверного решения, принятого специалистом. Для минимизации возникновения таких последствий важно строить системы принятия решений в сфере здравоохранения таким образом, чтобы избежать принятия неверного решения (формировать «архитектуру выбора» в терминах К. Санстейна и Р. Талера [9]). Мы полагаем, что правовые нормы в сфере медицины должны способствовать формированию такой архитектуры выбора в рамках организации системы здравоохранения, которая снижает как риск совершения медицинских ошибок, так и их последствий.

На основе анализа норм федерального законодательства об охране здоровья, а также подзаконных актов мы пришли к выводу, что правовые нормы Российской Федерации об охране здоровья выступает в качестве основы предотвращения совершения врачебных ошибок в профессиональной деятельности врача, устранения условий совершения таких ошибок, и компенсации последствий таковых. Представляется, что это свойство правовых норм в отношении врачебных ошибок проявляется в решении следующих задач:

– установление качественного характера медицинской помощи как конституционной ценности. Этот подход определяет развитие прочих законов и подзаконных актов в этом ключе, в частности, Законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяется необходимость обеспечения таких свойств медицинской помощи как её безопасность и эффективность;

– профессионализация медицинской деятельности, что достигается, в частности, за счет государственного лицензирования медицинской деятельности, аккредитации специалистов, установления квалификационных требований к лицам, оказывающим медицинскую помощь и обязанность повышения уровня их квалификации;

– правовая регламентация процесса оказания медицинской помощи, что реализуется установлением правил, порядков, стандартов и рекомендаций при оказании медицинской помощи, обладающих статусом подзаконных нормативных актов, а также правил разработки таких актов на уровне государственных органов и обязательности регулярной актуализации клинических рекомендаций;

– компенсация негативных последствий для жизни и (или) здоровья пациента и (или) его родных и близких, наступивших вследствие допущения медицинской ошибки. На решение этой задачи направлено распространение на медицинские услуги общеправовых положений о безопасности услуг для потребителя, а также компенсационные механизмы гражданского права, предполагающие компенсацию вреда при отсутствии вины причинителя такого вреда. Сюда также можно отнести положения о праве медицинских работников на страхование рисков профессиональной деятельности;

– создание правовых условий для идентификации совершения врачебной ошибки и обстоятельств, приводящих к совершению ошибок в будущем. Такие условия создаются путем введения правового института экспертизы качества медицинской деятельности. Эта задача решается как со стороны государства путем реализации полномочий по контролю и надзору в сфере здравоохранения, так и в рамках наделения соответствующими правомочиями отдельных медицинских работников и подразделений лечебно-профилактических учреждений по анализу оказания медицинской помощи на предмет её безопасности, эффективности и наличие ошибочных действий медицинского персонала;

– развитие коллегиального начала в принятии решений, касающихся стратегии и тактики лечения, что выражается в возможности создания таких правовых институтов как врачебные комиссии, консилиумы, научно-практический совет, некоммерческие организации специалистов, наделенных правомочиями по принятию юридически значимых решений;

– установление иных, кроме гражданско-правовой, видов ответственности врача и медицинской организации за совершение врачебной ошибки: дисциплинарной, административной и уголовной. Как представляется, ответственность в отношении врачебных ошибок в значительной степени несет более превентивную и штрафную, нежели чем компенсационную функцию.

Выводы.

Полученные результаты отражают специфику понимания врачебной ошибки как явления, подлежащего правовому регулированию с точки зрения использования риск-ориентированного подхода к профессиональной врачебной деятельности, что является перспективной задачей российского трудового права [6]. В свою очередь, показано, что российское медицинское право само по себе уже содержит специфические инструменты, направленные на снижение риска совершения медицинской ошибки (стандартизация качества, профессионализация, компенсация, установление ответственности, распространение коллегиального начала при принятии решений, экспертиза качества медицинской помощи).

Литература:

Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) // Собрание законодательства РФ. — 2011. — № 48. — Ст. 6724.
Бударин Г. Ю. Социальные принципы нормативного регулирования медицинской деятельности: автореферат дис…. доктора социологических наук: 14.02.05 / Бударин Глеб Юрьевич; [Место защиты: Волгогр. гос. мед. ун-т]. — Волгоград, 2013. — 47 с.
Иванова Н. А. Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина: автореферат дис…. кандидата юридических наук: 12.00.03 / Иванова Наталия Александровна; [Место защиты: Волгогр. акад. МВД России]. — Волгоград, 2007. — 25 с.
Косолапова Н. В. Медицинское право России: учебник / Н. В. Косолапова. — Москва: ЮСТИЦИЯ, 2021. — 244 с.
Кудаков А. В. Врачебная ошибка и ее уголовно-правовая оценка: автореферат дис…. кандидата юридических наук: 12.00.08 / Кудаков Александр Владимирович; [Место защиты: Сарат. гос. акад. права]. — Саратов, 2011. — 22 с.
Курсова О. А. Риск-ориентированный подход в трудоправовом регулировании как новый тип правового воздействия // Государство и право. — 2019. — № 5. — С. 112–122.
Понкина А. А. Право на безопасную медицинскую помощь: конституционно-правовое исследование: автореферат дис…. кандидата юридических наук: 12.00.02 / Понкина Александра Александровна; [Место защиты: Рос. акад. нар. хоз-ва и гос. службы при Президенте РФ]. — Москва, 2013. — 27 с.
Селиванов Ф. А. Поиск ошибочного и правильного / Ф. А. Селиванов; М-во образования Рос. Федерации. Тюм. гос. ин-т искусств и культуры, Тюм. отд-ние Рос. филос. о-ва. — Тюмень: Изд-во Тюмен. гос. у-та, 2003. — 195 с.
Талер Р., Санстейн К. Nudge. Архитектура выбора. Как улучшить наши решения о здоровье, благосостоянии и счастье / Ричард Талер, Касс Санстейн; пер. с англ. Е. Петровой [науч. ред. С. Щербаков]. — М.: Манн, Иванов и Фербер, 2017. — 240 с.

Основные термины (генерируются автоматически): врачебная ошибка, медицинская помощь, медицинская ошибка, ошибка, здоровье пациента, Российская Федерация, медицинская деятельность, медицинский персонал, основа охраны здоровья граждан, узкое понимание.

Источник

Имея полис обязательного медицинского страхования можно воспользоваться помощью врачей совершенно бесплатно. Но ни наличие полиса, ни пользование услугами платной медицины не дает гарантии того, что качество медицинской Услуги будет на должном уровне.

Врачебная ошибка – это вид преступления, при котором медицинские работники должным образом не выполняют свои профессиональные обязанности.

Четко определенная статья УК РФ за такое деяние как врачебная ошибка отсутствует. При этом в Кодексе имеется большое число статей, регулирующих подобного вида нарушения.

Как доказать врачебную ошибку и получить высокую компенсацию за нарушение предусмотренных законом прав на получение качественной медицинской помощи?

Понятие врачебной ошибки

В Законах нет определения врачебной ошибки. Но данное правовое нарушение давно не дает покоя светлым умам в области права и медицины. В 1941 году профессор Давыдовский дал следующее определение врачебной ошибки.

Врачебная ошибка – это добросовестное заблуждение доктора, не имеющее состава преступления и возникающее вследствие несовершенства медицины.

Проще говоря, врачебная ошибка – это случайность. Она не имеет прямого умысла нанести вред здоровью человека.

Врачебная ошибка не предполагает наличие халатности и недобросовестности к пациенту.

Какого вида могут быть ошибки?

Классификаций врачебных ошибок много. В основном, все они основаны на конкретной стадии оказания врачебной помощи, на которой произошла ошибка.

Итак, выделяют следующие виды врачебных ошибок:

Врачебная и медицинская ошибка врачей последствия и уголовная ответственность

Организационные – предполагают нарушение на этапе организованной помощи больному. Примером может служить несоблюдение сроков выезда скорой помощи.
Диагностические – постановка неверного диагноза. Это наиболее распространенные нарушения деятельности врачей, когда из-за неправильного диагноза упущено время не благополучное лечение другого недуга.
Лечебные – предполагают неверный ход лечения, подобранный врачом на основании неверно поставленного диагноза.
Документированные – неверное заполнение медицинской документации. Это всевозможные выписки, амбулаторные карты.
Несоблюдение врачебной этики – поведение врача, не соответствующее его статусу.
Фармацевтические – касаются неправильно составленных рецептов и реализации неподходящих для пациента лекарств.
Субъективные – отражают низкую квалификацию медицинских работников, отсутствие должного опыта и знаний.

Большее число врачебных ошибок обусловлено некомпетентностью медицинского персонала.

К сожалению, некомпетентные врачи встречаются, как в государственных больницах, так и в частных клиниках. Сегодня врачи заранее защищают себя от ошибок следующим способом.

Перед любой медицинской манипуляцией или операцией пациентам дают подписать добровольное согласие на данные действий с указанием потенциальной возможности летального исхода.

За ошибки со стороны медицинских работников может быть предусмотрено три вида ответственности:

Дисциплинарная – выговоры, увольнения, лишения премии со стороны работодателя;
Гражданско-правовая – возмещение ущерба и компенсации;
Уголовная – уголовное наказание с возмещением ущерба, причиненного преступлением.

В одном преступном инциденте возможно совмещение нескольких видов ответственности.

Дисциплинарная ответственность

Первым о врачебной ошибке медицинского работника узнает его начальство. Чаще всего, это происходит именно потому, что пострадавшая сторона направляет жалобу или обращение начальнику медицинского учреждения и вышестоящие надзорные организации в этой сфере.

Даже если имеет место быть уголовная ответственность, дисциплинарные взыскания все равно будут дополнительно обращены к виновному лицу.

Как правило, при совершении уголовного преступления, работника увольняют. Помимо самого увольнения в силу уголовного наказания он не сможет несколько лет заниматься врачебной практикой.

Гражданско-правовая ответственность

В ГК РФ существуют даже специальные статьи 1085 и 1087, в которых отражены возможные виды расходов, которые будут уплачивать медицинские организации, в которых пострадали пациенты.

Данный перечень расходов включает следующие пункты:

Приобретение лекарств;
Покупка лечения, в том числе, и санаторно-курортного или реабилитационного;
Протезирование;
Покупка инвалидных кресел, костылей и иного инвентаря, необходимо для больного;
Оплата труда сиделок;
Оплата за переобучение пострадавшего больного.

По ст. 151 ГК РФ пострадавший имеет право подать в суд на возмещение морального вреда.

Судья вероятнее всего уменьшит размер морального взыскания, на что имеет право. Поэтому лучше просить по максимуму и подтверждать это документально.

Уголовная ответственность

На 2021 год отдельной нормы, регулирующей вопросы врачебной ошибки, в УК РФ нет. Отдельный Закон о врачебной ошибке также не существует.

Уголовный состав преступления будет иметь место в случае причинения смерти пациенту или определенной степени вреда здоровью.

По ст. 109 УК РФ врачебная ошибка, повлекшая смерть, предполагает ответственность в виде лишения свободы до 3 лет.

В виде дополнительного наказания может применяться лишение права заниматься медицинской деятельность на срок до 3 лет.

Отдельные нормы УК РФ, регулирующие преступления в медицинской сфере, представлены ниже:

Ч. 4 ст. 122 УК РФ – заражение ВИЧ-инфекцией при ненадлежащем выполнении медицинских услуг. В виде максимального наказания применяется лишение свободы на 5 лет.
Ч. 3 ст. 123 УК РФ – незаконное осуществление прерывания беременности, повлекшее смерть или тяжкий вред здоровью женщины.
Ст. 235 УК РФ – осуществление медицинской или фармацевтической деятельности без соответствующей лицензии.
Ст. 124 УК РФ – неоказание медицинской помощи пациенту.
Ч. 2 ст. 293 УК РФ – врачебная халатность, повлекшая смерть или тяжкий вред здоровью пациента.
Ч. 2 ст. 118 УК РФ – врачебная ошибка, причинившая тяжкий вред здоровью.

Для привлечения врача к ответственности необходимо доказать причинно-следственную связь между действиями работника медицины и последствиями, возникшими у пациента и повлиявшими на его здоровье.

Куда обращаться для установления факта врачебной ошибки?

Став жертвой некомпетентного врача, человек задается вопросом: куда жаловаться на преступившего закон медицинского работника. Для того, чтобы жалоба возымела эффект, к ее оформлению нужно подойти основательно.

Итак, жаловаться на врачебную ошибку можно в следующие инстанции:

Начальство медицинского учреждения. Первым делом следует подать устное или письменное обращение главному врачу или заведующему отделения, в котором работает некомпетентный врач. На этом этапе решается большинство проблем. К злополучному медицинскому работнику применяется дисциплинарная ответственность: штрафы, выговоры.
Департамент здравоохранения города или Минздрав региона. Как правило, такие обращения можно оставить в электронном виде на сайтах ведомств. Если органы усмотрят в Вашем обращении достаточные основания, в отношении медицинского учреждения будет проведена проверка.
Страховая компания. Подать обращение можно на те медицинские услуги, которые входят в перечень бесплатных для владельцев ОМС. Страховая самостоятельно проводит проверку и имеет право наложить штрафные санкции на нарушителя.
Суд. Если вопрос касается только возмещения ущерба в гражданском порядке, необходимо просто подать Исковое заявление в суд. Гражданские дела будут рассматриваться в несколько этапов, после чего еще месяц решение будет вступать в законную силу.
Жалоба в Прокуратуру. Когда имеет место быть уголовное деяние, нужно обращаться в прокуратуру. Она инициирует возбуждение дела и самостоятельно передаст его в суд.

Куда бы Вы не обратились за выяснением обстоятельств, на все эти действия придется потратить огромное количество времени. Именно поэтому часто уголовные дела выносят приговоры спустя несколько лет после смерти пациента.

Как доказать врачебную ошибку?

Чтобы доказать врачебную ошибку, нужно собрать внушительный пакет документов, имеющих статус доказательств по делу. Очень хорошо, если у Вас будут свидетели произошедшего или записи действий врача.

Итак, обязательно нужно будет приложить к иску, заявлению или жалобе следующие документы:

Медицинская карта больного;
Результаты анализов;
Рецепты;
Чеки и квитанции за оплаченные медицинские услуги и лекарства.

Основное значение для вынесения решения по уголовному делу по врачебной ошибке были, есть и будут результаты медицинских экспертиз.

Особенно это касается случаев с летальным исходом, когда требуется четко определить причину смерти пациента.

Судебная практика по врачебным ошибкам

Судебные тяжбы по врачебным ошибкам длятся долго, иногда годами. В рамках следствия и судебного разбирательства проводится не одна медицинская Экспертиза.

Если фактически действия медицинского работника привели к смерти, большое значение в деле имеет упорство родных и близких погибшего. Чем выше будет резонанс по делу, тем выше будет наказание.

Именно поэтому, если Ваши близкие пострадали от рук некомпетентного врача, нужно обращаться во все инстанции.

У некоторых врачей есть, так называемые «собственные кладбища». Однако, им все сходит с рук. Все дело в том, что доказать врачебную ошибку чрезвычайно сложно.

В 2021 году был вынесен приговор по уголовному делу о смерти пациентки в результате пластической операции по увеличению груди в отношении пластического хирурга и анестезиолога.

Прошло более двух лет с момента гибели пациентки на момент вынесения приговора. Все эти годы проводились медицинские экспертизы, одна из которых установила, что смерть возникла от болевого шока. То есть девушка проснулась в момент операции и сердце не выдержало болевого шока.

Проснулась она потому, что анестезиолог ввел недостаточное количество снотворного, а пластический хирург слишком долго возился с операцией.

Оба врача были осуждены и привлечены к уголовной ответственности с реальным сроком лишения свободы. Но на протяжении того времени пока шли судебные тяжбы, они практиковали и продолжали делать операции людям.

Врачебная ошибка, к сожалению, в нашей стране детально не проработана как уголовное преступление. Наказание за врачебную ошибку, повлекшую смерть, слишком мягкое, ограничение на дальнейшую медицинскую деятельность не превышает 3-5 лет.

Такие специалисты, выйдя на свободу, продолжают подвергать риску пациентов. Некомпетентность врачей должна быть наказуема, ведь от их профессионализма зависит здоровье нации.

Врачебная ошибка — какая уголовная ответственность предусмотрена за халатность врача?

Врачебная ошибка подразумевает, что некоторые действия медработника ухудшили состояние пациента, а при самом плохом исходе привели к его смерти. Как можно доказать, что врачебная ошибка действительно имела место? Такая возможность есть на законодательном уровне.

Врачебная ошибка — статья в УК РФ

УК РФ в отношении медицинской ошибки не предусматривает специальный состав преступления. Бездействия, а также действия врача, в результате которых он привлекается к уголовной ответственности, указаны в Особенной части Кодекса.

В описанном случае должны быть соблюдены следующие условия:

Причинение тяжкого вреда здоровью либо смерти.
Противоправное поведение врача.
Наличие причинно-следственной связи между противоправным поведением врача и вредом.
Вина самого врача.

То есть уголовная ответственность за врачебную ошибку имеет место лишь в том случае, когда здоровью пациента нанесли тяжкий вред.

В случае если же больной получил некачественную медицинскую помощь и его здоровью был нанесен несущественный вред (средней или легкой тяжести), врач к уголовной ответственности не будет привлечен.

Степень тяжести вреда определяют по итогам СМЭ (судебно-медицинской экспертизы).

Наказание за врачебную ошибку

Если при неправомерных действиях или бездействиях медицинский персонал причинил тяжелейший вред здоровью пациенту или привел к смерти больного, уголовная ответственность наступает лишь за отдельные составы преступления, предусмотренные Особенной частью.

В соответствии с ч. 2 ст. 109 УК РФ врачебная ошибка, которая привела к летальному исходу пациента, может караться осуждением на срок до 3-х лет с лишением права заниматься медицинской деятельностью на этот же срок либо без такового.

Если же здоровью больного был нанесен вред в тяжелой степени в результате ненадлежащего выполнения обязанностей врача, этот медицинский работник может быть лишен свободы на срок до 1 года с лишением права заниматься медицинской деятельностью на этот же срок либо без такового.

Помимо указанных выше составов преступлений, есть следующие типы медицинских ошибок, которые подлежат уголовной ответственности:

Важно! После того, как уголовное дело возбудят, до момента судебного следствия Потерпевший вправе подать гражданский Иск и требовать возмещение ему имущественного вреда, причиненного вследствие преступления, также компенсацию морального вреда. Эти права отмечены в ст. 44 УПК РФ.

Если же больной не воспользовался данным правом, после того, как приговор в отношении виновного будет вынесен, требования о компенсации имущественного и морального ущерба можно потребовать в порядке гражданского судопроизводства. На основании ч. 2 ст. 306 УПК РФ, если вину врача не признают, судом будет отказано в удовлетворении иска.

Куда обращаться при врачебной ошибке?

Если вы считаете, что после проведения лечебных процедур ваше здоровье ухудшилось, для начала нужно обратиться к заведующему отделением поликлиники либо больницы, где осуществлялось лечение. Если же никакие меры с его стороны не были предприняты, следует обратиться с жалобой к главному врачу того же медицинского учреждения и вам назначат другого врача.

Но если врачебная ошибка нанесла серьезный ущерб здоровью, появлению другого заболевания либо инвалидности, врача можно привлечь к ответственности за его непрофессионализм. Для этого необходимо обратиться либо в Департамент здравоохранения города, либо в Минздрав этого субъекта РФ, либо в страховую компанию, которая предоставила вам полис ОМС.

Для назначения компенсации за имущественный и Моральный вред, причиненный вашему здоровью, следует обратиться в судебный орган.

Важно! Также по поводу врачебной ошибки, нанесшей серьезный вред здоровью, вы можете составить и подать заявление в прокуратуру.

Конечно же, указанные в нем претензии и факты должна подтвердить независимая медэкспертиза. Прокурорская проверка может привести к возбуждению против нарушителя уголовное дело. Если в результате разбирательства докажут, что имела место врачебная ошибка, это может привести к лишению свободы виновного.

Последствия врачебных ошибок

Последствия врачебной ошибки могут быть разными. И в определенных моментах медицинская ошибка ведет к необходимости проведения недешевого лечения и к дорогим реабилитационным мерам. А это дополнительные денежные расходы, причиной возникновения которых является сам врач.

Важно! В любом случае больной имеет право на компенсацию вреда здоровью, причиненного медицинской ошибкой.

Для привлечения к ответственности за такую ошибку и для получения компенсации вреда здоровью вы можете обратиться к профессиональным юристам, которые специализируется на подобных делах.

ВНИМАНИЕ! В связи с последними изменениями в законодательстве, информация в статье могла устареть! Наш Юрист бесплатно Вас проконсультирует – напишите в форме ниже.

Халатность врачей статья УК РФ

Халатность врачей – это неисполнение или ненадлежащее выполнение прямых профессиональных обязанностей должностным лицом, соответствующих должности. Такая ситуация проявляется по причине недобросовестного или небрежного отношения к работе, особенно в случаях, когда такое отношение повлекло за собой причинение значительного ущерба гражданам, нарушение личностных интересов и прав.

Врачебная халатность полностью складывается из понятия профессиональной халатности, однако в отношении к медицинским сотрудникам данное преступление рассматривается исходя из тех должностных инструкций, которые должны исполнять врачи.

Такие ситуации сопровождаются не только физиологическим и психологическим дискомфортом пострадавшего, но и необходимостью совершения серьезных действий.

Чтобы гарантировано наказать виновного, стоит заранее определиться, что делать и как решить данную ситуацию.

Уголовно-правовая характеристика преступлений

Объектом неправомерных действий в момент совершения врачебных ошибок выступает должностная ответственность работника медицины, которая вменялась сотруднику и привела к неблагоприятным последствия. Субъектом злодеяния становится доктор (ответственный медицинский работник) или руководитель лечебного заведения.

Юридическая характеристика в случае врачебной халатности складывается в отношении поступков доктора в тот момент, когда медицинский сотрудник по причине прямых обязанностей выступал лицом, ответственным за принятие решений в отношении лечения больного:

Решение не было принято вовремя;
Доктор принял неправильное решение, которое повлекло за собой причинение вреда больному;
Доктор проявил лень или безответственность;
Медицинский сотрудник вовремя не оценил критичность ситуации в отношении состояния здоровья пациента;
Использование простого пути в процессе лечения пациента.

3 способа получить бесплатную консультацию юриста 01

Задайте вопрос юристу в онлайн чате круглосуточно

Как медработнику договориться с пострадавшим из-за врачебной ошибки пациентом?

Адвокат Международной коллегии адвокатов «Юридическая фирма “Левант и партнеры”»

Избежать ответственности за оказание некачественной медпомощи поможет досудебное урегулирование спора. Переговоры и заключение мирового соглашения могут быть выгодны и для медучреждения, и для пациента

В Законе об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации говорится о важности оказания качественной медицинской помощи населению. Между тем в 2019 г. в органы Следственного комитета РФ поступило 6,5 тысячи сообщений о преступлениях, связанных с врачебными ошибками и ненадлежащим оказанием медпомощи.

Было возбуждено 2,1 тысячи уголовных дел, в суд с обвинительным заключением направлено 332 уголовных дела в отношении 366 медицинских работников. Это на 10% больше, чем в 2018 г.

В первом квартале этого года в суды передано для рассмотрения по существу 52 уголовных дела, о чем в начале июля сообщил председатель Следственного комитета Александр Бастрыкин в интервью «Российской газете».

В Медицинской популярной энциклопедии врачебной ошибкой названа ошибка, которая была допущена врачом при исполнении профессиональных обязанностей, стала следствием добросовестного заблуждения и не могла быть им предусмотрена и предотвращена, т.е. причинами не были халатное отношение врача к своим обязанностям, его невежество или злоумышленные действия.

В российском законодательстве понятие врачебной ошибки не закреплено. Юристы используют иное понятие – оказание некачественной медицинской помощи или услуг.

Определение этого понятия следует из другого: под качеством медицинской помощи подразумеваются в совокупности своевременность ее оказания, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, достижение запланированного результата (ст. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ).

Отсутствие одной из этих характеристик будет значить, что человеку была оказана некачественная медпомощь. Кроме того, медицинские услуги должны быть безопасны для жизни и здоровья потребителя (ст. 7 Закона о защите прав потребителей).

За оказание некачественной медицинской помощи предусмотрены гражданско-правовая и уголовная ответственность.

Пациент, пострадавший из-за оказания некачественной медпомощи, вправе подать иск о возмещении вреда, причиненного его здоровью, на основании ст. 15, 151, 1085, 1086 Гражданского кодекса. В этом случае он может взыскать:

стоимость предоставленной некачественной медицинской услуги, если она была оказана вне рамок обязательного медицинского страхования;
расходы на восстановление здоровья, лекарства, посторонний уход, санитарно-курортное лечение, протезирование и специальные транспортные средства, подготовку к другой профессии (те расходы, которые не входят в программу ОМС);
утраченный заработок;
упущенную выгоду (неполученные доходы, на которые потерпевший мог бы рассчитывать в обычных условиях);
компенсацию морального вреда.

В случае оказания услуги, не соответствующей безопасности жизни и здоровья пациента, он может обратиться с исковым заявлением в суд на основании ст. 17 Закона о защите прав потребителей.

При этом пациент имеет право взыскать все то, что перечислено выше.

Также 50% штрафа присуждается судом от взыскиваемой денежной суммы в связи с тем, что ущерб не был возмещен в добровольном порядке, и если медицинские услуги оказывались на платной основе.

Ответственность за неправильные действия врача гражданское законодательство возлагает на работодателя (медучреждение), который затем вправе взыскать понесенные траты со своего работника в порядке регресса.

Основным доказательством в делах этой категории является судебно-медицинская экспертиза, которая показывает, был ли дефект в оказанной медицинской услуге и в чем он выражается, имеется ли причинно-следственная связь между ним и наступившими негативными последствиями – причинением вреда здоровью, смертью пациента.

Рассмотрим несколько примеров из судебной практики. При проведении операции на ключице пациентке установили пластину для фиксации, но сделали это некачественно.

В результате произошел перелом ключицы, который был четко виден на сделанном позже рентгеновском снимке. Однако медперсонал никаких мер не принял.

Пациентка продолжала посещать занятия по лечебной физкультуре, что привело к отеку и несгибаемости кисти. За защитой своих прав она обратилась в суд.

Судебно-медицинская экспертиза, проведенная ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы», выявила дефекты в оказанной медицинской помощи и причинно-следственную связь их с ухудшением состояния здоровья пациентки. После этого Останкинский районный суд г.

Москвы принял решение о взыскании с соответчиков, коммерческого медицинского учреждения и ФГБУ Минздрава России, денежной компенсации на основании Закона о защите прав потребителей. Так, в пользу истицы с медучреждения были взысканы компенсация морального вреда, судебные издержки и Штраф – всего 51 753 руб.

С ФГБУ суд взыскал компенсацию морального вреда, утраченный заработок, расходы на приобретение лекарственных препаратов и судебные издержки – общая сумма составила 1 млн 86 тыс. руб.

В судебной практике имеются и обратные примеры. Так, в Серпуховский городской суд Московской области поступило исковое заявление об оказании некачественной медицинской услуги в области ортопедии (стоматология).

Истец указывал, что из-за неправильной установки коронок произошел скол и их расцементировка. Однако судебно-медицинская экспертиза установила, что это случилось в результате неправильной эксплуатации коронок пациентом.

В удовлетворении исковых требований ему было отказано.

К уголовной ответственности медработников чаще привлекают по ст. 238 УК РФ за оказание медицинских услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья пациента. Причем опасность услуг должна быть реальной. Это значит, что они могли привести к тяжким последствиям. Наказанием могут стать штраф в размере до 300 тыс. руб.

, заработной платы или иного дохода за период до 2 лет, обязательные, принудительные работы или лишение свободы на срок до 2 лет. Если здоровью пациента был причинен тяжкий вред или человек погиб, может быть наложен штраф в размере до 500 тыс. руб. или дохода за 3 года, а срок лишения свободы увеличится до 6 лет. Причем в данном случае могут быть применены две эти санкции одновременно.

За смерть двух и более человек будет грозить до 10 лет лишения свободы.

Медицинского работника могут привлечь к уголовной ответственности по ч. 2 ст. 109 УК РФ за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. Под таким исполнением понимается поведение, не соответствующее официальным требованиям и предписаниям. Максимальное наказание – лишение свободы сроком до 3 лет.

Также уголовная ответственность предусмотрена ст. 124 УК РФ за неоказание помощи больному, если это повлекло причинение средней тяжести или тяжкого вреда здоровью больного или его смерть. Максимальное наказание – лишение свободы на срок до 4 лет.

В перечисленных случаях медицинский работник несет личную ответственность.

Вот один из примеров: неправильная диагностика привела к смерти 4-летнего ребенка. Тверской межрайонный следственный отдел СК РФ по г. Москве возбудил уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 2 ст.

238 УК РФ, а именно оказание услуг, не отвечающих требованию безопасности и повлекших смерть человека. В настоящее время по делу проводится следствие, назначена судебно-медицинская экспертиза.

В случае признания медицинского работника виновным ему грозит минимальное наказание – штраф в размере 100 тыс. руб., максимальное – лишение свободы на 6 лет.

Еще один пример: при проведении подготовки к операции по коррекции подбородка пациентка погибла на операционном столе. Главное следственное управление СК РФ по г. Волгограду возбудило в отношении пластического хирурга уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 238 УК РФ.

В результате ему вменили неправильный подбор препарата для анестезии и приговорили к 3 годам колонии. Однако Верховный Суд РФ отменил приговор.

Суд обратил внимание на следующее обстоятельство: нижестоящие суды не проверили доводы подсудимого о том, что он провел реанимационные мероприятия как полагается, а пациентка умерла от анафилактического шока (аллергической реакции). Уголовное дело было направлено на новое рассмотрение.

Избежать привлечения к ответственности помогут несколько основных правил: медицинский работник должен ответственно относиться к своим обязанностям, внимательно подходить к выполнению поставленных задач и постоянно совершенствовать свои знания.

Важно выработать определенную линию поведения: не следует создавать имитацию бурной деятельности и консультировать по телефону, направлять пациентов под проценты к специалистам, в которых вы не уверены, и необходимо перепроверять информацию, которой оперируете.

Если все же произошла ошибка и пациенту была оказана некачественная медицинская помощь, эффективным способом разрешения конфликта может стать медиация – внесудебное урегулирование спора.

Как показывает практика, пациенты обращаются в суд в том случае, если представители медучреждений не идут на контакт, не объясняют причины случившегося, разговаривают на повышенных тонах и отказываются компенсировать причиненный вред.

Предвестником разбирательства в суде является претензия в адрес медицинского учреждения. Старайтесь не игнорировать такие жалобы. Лучше путем переговоров уладить конфликт.

Прежде всего следует обратиться к судебно-медицинским экспертам и профильным специалистам, чтобы разобраться, имеют ли место оказание некачественной медицинской помощи и причинно-следственная связь между действиями врача и негативными последствиями.

Затем необходимо спокойно переговорить с пациентом, ознакомить его с заключением эксперта и принести свои извинения, если была выявлена врачебная ошибка. Предложите ему бесплатное восстановление здоровья в вашем медучреждении или компенсацию.

В случае если пациент ранее направил претензию в адрес медучреждения, нужно будет выслать ему письменный ответ о готовности возместить причиненный ущерб.

Скорее всего, пациент согласится урегулировать вопрос в досудебном порядке, ведь деньги для восстановления здоровья ему нужны будут здесь и сейчас, а на расследование и рассмотрение таких дел уходят годы, доказать свою правоту будет непросто, придется документально подтверждать суммы, которые он потребует взыскать, и невозможно точно предугадать, каким будет решение суда. И если даже суд окажется на стороне пациента, можно будет рассчитывать лишь на компенсацию морального вреда в разумных пределах, сумму, потраченную на лечение в данном медицинском учреждении, и утраченный заработок. В случае предложения медучреждения возместить ущерб его не обяжут выплатить штраф в размере 50% от присужденной пациенту суммы, судебные издержки, проценты за пользование чужими денежными средствами в порядке ст. 395 ГК РФ, затраты на дальнейшее восстановление здоровья и т.д.

Если конфликт удалось решить в досудебном порядке, то необходимо будет взять у пациента расписку о получении им денежной компенсации. В ней должно быть указано, что конкретно было компенсировано – моральный вред, ущерб здоровью, утраченный заработок. В расписке пациент должен отметить, что претензий к медицинскому учреждению он больше не имеет.

Если договориться не удалось, пациент ведет себя агрессивно или безосновательно обвиняет медработников во врачебной ошибке, в том числе размещая публикации в Интернете, следует направить ему претензию с предупреждением о том, что, если он не прекратит, медучреждение вынуждено будет обратиться с иском в суд о защите чести и деловой репутации и потребовать компенсировать моральный вред.

Если пациент все-таки подал иск в порядке гражданского судопроизводства, имейте в виду – на любой стадии процесса до вынесения судом решения по делу можно заключить мировое соглашение.

Оно подразумевает компромиссы со стороны как истца, так и ответчика: истец получит компенсацию от ответчика, и ему не придется тратить силы и нервы на судебный процесс, который может длиться год-два.

Ответчик сможет получить согласие истца на уменьшение требуемой денежной суммы, и не нужно будет нести расходы на проведение судебно-медицинской экспертизы, платить штраф в размере 50% от взыскиваемой суммы и т.д. Кроме того, не пострадает деловая репутация медицинского учреждения, ведь в случае принятия судом решения в пользу пациента он может обнародовать его.

Например, Определением Подольского городского суда Московской области от 27 сентября 2012 г. было утверждено мировое соглашение между пациенткой и медучреждением. Истица в судебном процессе заявила следующие исковые требования: компенсация вреда здоровью – 557 тыс. руб., ущерб – 11 тыс. руб.

, судебные издержки – 70 тыс. руб., компенсация морального вреда – 1 млн руб. Однако после заключения мирового соглашения ответчик выплатил истице 758 487 руб., и претензии она более не предъявляла. Еще пример: Определением Хамовнического районного суда г. Москвы от 20 декабря 2017 г.

было утверждено мировое соглашение между пациенткой и стоматологической клиникой. Медучреждение выплатило истице 667 450 руб., а она отказалась от дальнейших требований к клинике.

Таким образом, заключение мирового соглашения позволяет поставить точку в споре с пациентом, исключив его дальнейшие претензии, требования оплатить продолжающееся лечение, реабилитацию и т.д.

Еще одним вариантом решения проблемы может быть страхование профессиональной ответственности врачей. При возникновении конфликта с пациентом страховая компания возьмет на себя урегулирование спора: будет составлено заключение о качестве оказанных услуг, а в случае наступления страхового случая пациенту возместят ущерб.

Медучреждение сможет сохранить деловую репутацию и уйти от необходимости выплачивать пациенту немалые денежные суммы.

При этом целесообразно страховать профессиональную ответственность не каждого медработника, а только тех врачей, которые подвергнуты большему риску: акушеров-гинекологов, хирургов, травматологов, стоматологов, косметологов.

Заключить такой Договор обязаны все граждане. За жильцов многоквартирных домов это сделает управляющая компания. А как быть предпринимателю, арендующему помещение? Сколько придется платить за вывоз отходов и что будет, если договор на оказание этой услуги не заключить? Бесплатно переобучиться или получить дополнительное профобразование могут безработные, женщины с детьми, граждане предпенсионного и пенсионного возраста. А творческие личности теперь смогут безвозмездно получить второе или последующее высшее образование в сфере искусств Если воспитатель хочет вывесить список детей с указанием их роста и веса в раздевалке, он должен получить письменное согласие родителей, причем два – на сбор и распространение данных детей. Иначе – штраф, а в этом году размеры штрафов за такие нарушения существенно увеличили

Врачебная ошибка. Ответственность врача — КС Цитадель

Благодаря доступности интернета и свободе печати мы все чаще и чаще стали слышать такое понятие как Врачебная ошибка.

«В результате врачебной ошибки погиб мужчина… Врачебная ошибка привела к гибели ребенка…» и многие другие.

Что это за определение, какая ответственность наступает для медицинского работника, допустившего такую ошибку в этой статье мы и попробуем разъяснить читателям нашего ресурса.

Выступая на заседании коллегии, Председатель Следственного комитета России Александр Бастрыкин привел статистические данные о преступлениях, связанных с некачественно оказанной медицинской помощью, отметив, что: «В 2015 году потерпевшими от ятрогенных преступлений признаны 888 человек. Из них вследствие врачебных ошибок и ненадлежащего оказания медицинской помощи погибло 712 человек, в том числе 317 детей. В 2016 году из 352 человек, погибших вследствие врачебных ошибок и ненадлежащего оказания медицинской помощи – 142 ребенка». «В первом полугодии 2016 года в следственные органы Следственного комитета Российской Федерации поступило 2 516 сообщений о преступлениях, связанных с врачебными ошибками и ненадлежащим оказанием медицинской помощи, по результатам их рассмотрения возбуждено 419 уголовных дел», – уточнил Александр Бастрыкин.

Вдумайтесь в цифры: За два года, по состоянию на сентябрь 2016 года, погибло в результате врачебной ошибки более 1000 человек. Из этого числа около 500 детей. И это только доказанные факты, т.е. по этим делам виновные лица понесли ответственность. Сколько дел еще находится в производстве? Сколько дел прекращено из-за отсутствия доказательств? Думаю будет на порядок больше.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Как следует из статьи 4 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Основными принципами охраны здоровья являются:

соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
приоритет охраны здоровья детей;
социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
доступность и качество медицинской помощи;
недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
соблюдение врачебной тайны.

К сожалению наличие конституционных прав и находясь по защитой закона мы все же беззащитны перед врачебной ошибкой.
Современное Российское законодательство не содержит в себе четко сформулированного определения «Врачебная ошибка», но в любом случае это некачественно оказанная медицинская помощь, виновное действие или бездействие медицинского работника, приведшие к тяжкому вреду здоровья или смерти пациента.
Для медицинского работника, допустившего врачебную ошибку может наступить два вида ответственности: гражданско-правовая и/или уголовная.

Гражданская ответственность

Как показывает общероссийская практика в большинстве случаев для медицинских работников наступает гражданско-правовая ответственность, где виновные лица в судебном порядке признаются виновными в причинении потерпевшим морального вреда (физические и нравственные страдания), а также в причинении материального ущерба в виде расходов на излечение, погребение, а также упущенный заработок за время болезни.

По данной категории дел гражданское законодательство предусматривает презумпцию виновности для причинителя вреда. Следовательно, медицинский работник или медицинское учреждение обязаны доказать, что причинение вреда здоровью или смерть потерпевшему произошли не по их вине или их действия совершены в силу крайней необходимости.

Как правило, иски потерпевшими предъявляются к медицинским учреждениям, потому как ответственность за своего работника несет его работодатель.

К уголовной ответственности привлекается непосредственно медицинский работник (работники), причинившие вред.

Уголовная ответственность

Уголовный Кодекс РФ не содержит в себе отдельной статьи «Врачебная ошибка», а соответственно при определении наличия или отсутствия состава преступления при совершении врачебной ошибки следует руководствоваться несколькими статьями УК РФ.

Следует оговориться, что врачебная ошибка не относится к преступлениям умышленного характера, как скажем ст. 105 УК РФ (умышленное убийство) или ст. 111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью).

Совершая врачебную ошибку медицинский работник не имеет умысла на причинение тяжкого вреда здоровью или не имеет умысла на причинение смерти потерпевшему. Действуя или бездействуя медицинский работник не предвидит наступления неблагоприятных последствий и не желает их наступления.

Данная категория дел обусловлена не умыслом, а неосторожностью.

Обязательные условия для привлечения медицинского работника к уголовной ответственности

Обязательным условием для привлечения к уголовной ответственности является наличие причинно-следственной между действием (бездействием) медицинского работника и наступившими негативными последствиями: причинение вреда здоровью потерпевшего.

Статьи Уголовного кодекса РФ, за которые могут быть привлечены медицинские работники: ч. 2 ст. 109 «Причинение смерти по неосторожности», ч. 2 ст. 118 «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности», ч. 3 ст.

123 «Незаконное осуществление аборта», ч. 2 ст. 124 «Бездействие по неоказанию медицинской помощи», ч. 4 ст. 122 «Заражение ВИЧ инфекцией», ч. 2 ст. 293 «Халатные действия», ч. 1 ст.

235 «Занятие медицинской практикой без лицензии».

Привлечь виновных лиц к ответственности как к гражданско-правовой, так и к уголовной ответственности можно только благодаря грамотным и своевременным действиям. Сложность привлечения медицинских работников обусловлена их корпоративностью и тем, что в основном все доказательства находятся в медицинском учреждении. Эти доказательства могут быть уничтожены или сфальсифицированы.

Если вы или ваши близкие люди пострадали от врачебной ошибки – позвоните нам, мы всегда будем готовы вас выслушать и как минимум порекомендовать примерный план ваших действий, если вы не обратитесь за нашей юридической помощью.

Источник

ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России, Москва, Россия, 125284

Логический анализ понятия «медицинская ошибка»

Как цитировать:

Шмаров Л.А. Логический анализ понятия «медицинская ошибка». Судебно-медицинская экспертиза.
2018;61(3):49‑53.
Shmarov LA. The logical analysis of the notion of “medical error”. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2018;61(3):49‑53. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/sudmed201861349-53

В архив ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» (далее РЦСМЭ) Минздрава России, начиная с 50-х годов прошлого века, поступают материалы уголовных и гражданских дел, касающиеся недостатков оказания медицинской помощи. В структуре поступающих материалов наибольшее количество составляет традиционная судебно-медицинская травматология и лишь некоторую часть — так называемые врачебные дела. Уже в 50-х годах «врачебным делам» уделялось значительное внимание. Так, в их производстве всегда участвовали главные специалисты, в РЦСМЭ это проф. Виктор Ильич Прозоровский (в то время главный эксперт Минздрава СССР, директор НИИ судебной медицины), Вячеслав Кириллович Дербоглав (тогда главный эксперт Минздрава РСФСР, начальник БГСМЭ МЗ РСФСР) и др.

Однако именно в последние годы наметилась четкая тенденция к увеличению поступления в РЦСМЭ материалов уголовных и гражданских дел, а также материалов проверок, связанных с недостатками в оказании медицинской помощи. Количество материалов по «врачебным делам» постепенно начинает превалировать над остальными, касающимися, например, нанесения телесных повреждений, т. е. находящихся в компетенции только судебно-медицинского эксперта. Так, в период с 2012 по 2016 г. ежегодно поступало около 350 материалов по «врачебным делам». Среди материалов гражданских дел подавляющее большинство представляли дела, связанные с исками к лечебным учреждениям в связи с недостатками в оказании медицинской помощи. В 2016 г. их было около 90% от всех поступивших гражданских дел (205 из 231). Во всех гражданских делах о недостатках в оказании медицинской помощи фигурирует понятие медицинской ошибки, которая может привести к наступлению гражданско-правовой ответственности.

Прежде всего необходимо определиться с понятием медицинской ошибки, которая приводит или может привести к наступлению гражданско-правовой или уголовной ответственности. Следует выявить те существенные признаки, которые помогут отнести или не отнести то или иное событие к медицинской ошибке.

Понятие — это форма мышления, которая отражает существенные свойства объектов и отношения между ними [1]. Понятия выражаются в виде отдельных слов («экспертиза») или словосочетаний («медицинская ошибка», «судебно-медицинская экспертиза»). Отечественный логик Е.К. Войшвилло так характеризует эту форму мышления: «понятие как форма (вид) мысли или как мысленное образование есть результат обобщения предметов некоторого класса, и мысленного выделения самого этого класса по определенной совокупности общих для предметов этого класса — и в совокупности отличительных для них — признаков» [2]. Таким образом, четкое определение понятия «медицинская ошибка» связано прежде всего с необходимостью представления, что в данное понятие входит, а что нет. Таким образом, необходимо выделить те существенные признаки понятия «медицинская ошибка», которые позволят охарактеризовать его как определенное понятие, имеющее ясное содержание и резкий объем.

В юридической и медицинской литературе встречаются два понятия, часто смешиваемые, а именно: «медицинская ошибка» и «врачебная ошибка». Законодательно эти понятия никак не закреплены, что дает повод для их вольной трактовки.

А.А. Андреев в 2006 г. справедливо писал о некорректности смешения этих понятий. Он указывает, что врачебная ошибка — это не только и не столько клиническое заблуждение, это социальный факт, обусловленный зачастую психологическими, экономическими, эргономическими и прочими факторами. Особое место среди этих случаев занимают те, которые принято называть «врачебными ошибками». Термина «врачебная ошибка» нет в законодательных актах, это значит, что ошибка не является проступком, правонарушением или преступлением. В общественном сознании принято считать врачебной ошибкой любое нанесение вреда пациенту, что абсолютно неверно. Более того, такую трактовку поддерживают средства массовой информации и даже некоторые медицинские работники [3].

Е.О. Костикова [4] в научной работе, посвященной ошибкам, использовала термин «медицинская ошибка» и определяла ее, как непреднамеренное ненадлежащее действие (бездействие) медицинского работника, повлекшее причинение вреда жизни или здоровью пациента, наступление которого медицинский работник имел реальную возможность избежать, действуя иначе. В данном случае автор определяет медицинскую ошибку через причинение вреда здоровью ненадлежащим действием или бездействием, с чем можно согласиться. Автор в определение медицинской ошибки включил и понятие причинно-следственной связи, которая должна быть между ошибкой и неблагоприятными последствиями (в данном случае причинение вреда жизни или здоровью пациента), и само наступление неблагоприятного исхода.

Следует указать, что к числу общих условий гражданско-правовой ответственности относятся следующие: 1) противоправный характер поведения (действие или бездействие) лица, на которое предполагается возложить ответственность (либо наступление иных, специально предусмотренных законом или договором обстоятельств); 2) наличие у потерпевшего лица вреда или убытков; 3) причинная связь между противоправным поведением нарушителя и наступившими вредоносными последствиями; 4) вина правонарушителя [5].

Е.О. Костикова дает чрезмерное определение, так как наличие причинно-следственной связи, которая должна быть между медицинской ошибкой и неблагоприятным исходом, и наличие у потерпевшего вреда являются частью условий наступления гражданско-правовой ответственности. Вернее сами по себе причинно-следственная связь и вред, являясь условиями наступления гражданско-правовой ответственности, не могут являться частью медицинской ошибки.

Н.А. Иванова [6] в диссертационной работе указывает, что с позиции гражданского права врачебная ошибка — это действие (бездействие) медицинского работника лечебно-профилактического учреждения, являющееся результатом заблуждения в процессе осуществляемой медицинской деятельности из-за недостатка врачебного опыта либо медицинского оборудования, неполноты собранной истории болезни, редкости заболевания, анатомических особенностей организма, способное повлечь неверное диагностирование заболевания, определение методов и средств лечения. В остальных случаях врачебную ошибку следует квалифицировать — как уголовно наказуемое деяние. Данное пространное определение врачебной ошибки включает, скорее, объективные причины возникновения этой ошибки, чем собственно само ее определение. Непонятно, в каких «остальных случаях» врачебная ошибка будет уголовно наказуема. С другой стороны, отсутствие упоминания вреда, который повлекла или могла повлечь изучаемая автором врачебная ошибка, является положительной стороной данного определения.

Согласно определению А.А. Старченко, «врачебная ошибка — это такое действие или бездействие врача, которое способствовало или могло способствовать увеличению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса или осложнений имеющегося заболевания» [7]. Приведенное определение отчасти совпадает с мнением Е.О. Костиковой, в том числе с точки зрения чрезмерности определения. По мнению А.А. Старченко, субъектом, допустившим ошибку, является врач (поэтому и ошибка врачебная). По мнению Е.О. Костиковой — это медицинский работник, следовательно, не обязательно врач.

А.А. Понкина в очень интересной и обстоятельной работе указывает, что «врачебная (медицинская) ошибка — это случившееся или эвентуальное (возможное при определенных условиях) событие (вид ятрогенного дефекта медицинской помощи), вызванное и характеризующееся невиновными действиями, бездействием или несвоевременными действиями врача (или в ряде случаев — младшего медицинского персонала) при оказании им пациенту медицинской помощи или медицинских услуг, результативно повлекшее по крайней мере одно из неблагоприятных для пациента событий» [8]. В данном определении автором совмещены два понятия: «врачебная ошибка» и «медицинская ошибка», при этом из буквального прочтения определения следует, что врачебные ошибки допускают врачи (что очевидно), а вот медицинские ошибки — младший медицинский персонал, с чем нельзя согласиться, так как понятие «врач» является видовым по отношению к понятию «медицинский работник», которое включает и понятие «младший медицинский персонал». Автором использован малопонятный термин «ятрогенный дефект медицинской помощи», что не добавляет ясности к указанной дефиниции. В данное определение также внесены множественные понятия, которые вместе с собственно медицинской ошибкой составляют состав гражданско-правового правонарушения (вина, причинно-следственная связь, последствия), что вносит излишнюю путаницу в понимание термина. Не совсем ясен смысл упоминания «по крайней мере, одного из неблагоприятных для пациента событий». Очевидно, что их меньше одного быть не может (при их наличии), а их количество никак не влияет на факт наличия или отсутствия медицинской ошибки. Иначе говоря, медицинская ошибка — это часть состава гражданско-правового правонарушения, его частью являются также вина, причинно-следственная связь, последствия. Внесение их в понятие медицинской ошибки ставит знак тождества между понятиями «медицинская ошибка», являющейся частью состава и «состав гражданско-правового правонарушения», включающий медицинскую ошибку, что логически противоречиво.

В доступной иностранной литературе при характеристике ошибок используется термин «medical error», который можно перевести и как «медицинская ошибка», и как «врачебная ошибка». Так, например, Л.Т. Кон, Дж.М. Корригэн и М.С. Дональдсон считают, что медицинская ошибка («medical error») возникает, когда «не удалось выполнить запланированные действия, направленные на достижение определенной цели терапии, или был сделан неверный выбор плана для достижения указанной цели» (цит. по [8]). В данном определении авторы справедливо ограничились констатацией собственной ошибочности действий, не изменяя определение.

Близкое к приведенному определение медицинской ошибки дал американский ученый Б.А. Лайен: «неудачное совершение спланированного действия не таким образом, как это изначально было задумано, либо использование неверного плана действий для достижения поставленной цели, которое не включает умышленные или неосторожные действия, наносящие вред пациенту» (цит. по [8]).

В приведенных примерах зарубежные авторы определяют медицинскую ошибку через неудачу в выполнении запланированных действий или составление неверного плана действий. Сама по себе неудача в выполнении запланированных действий вряд ли является синонимом медицинской ошибки.

По мнению бразильского исследователя Л.М. Мартина, медицинской ошибкой (он использовал термин «erro médico», который с португальского переводится именно как медицинская ошибка в отличие от врачебной ошибки, которую можно перевести, как «extra-territoriais erro») являются неудачи, которые возникают в результате человеческого бессилия перед лицом природных явлений в ситуациях, не зависящих от любых медицинских действий, которые находятся в ведении врача, в том смысле, что ошибок можно было бы избежать, если бы фактические обстоятельства были иными» (цит. по [8]). С данным определением бразильского автора трудно согласиться, так как в данном контексте не фигурирует собственно ошибка, а наоборот, говорится о некой непреодолимой силе, приведшей к «неудаче» в оказании медицинской помощи. Именно эта непреодолимая сила «обеляет» врача даже при неблагоприятном исходе, так как именно объективные факторы, перечисленные автором, практически исключают возникновение вины за совершение медицинской ошибки.

Другие бразильские авторы — Ж.С. Мейреллеш Гомеш и Ж. Велосо де Франса определяют медицинскую ошибку как совершаемое медицинским работником некорректное действие (действие ненадлежащим образом) или бездействие (несовершение тех действий, которые следовало совершить) при исполнении им его профессиональных обязанностей, результатом которого является несоблюдение технических стандартов такой деятельности, которое может повлечь за собой причинение вреда жизни или здоровью пациента при отсутствии у медицинского работника намерения причинить вред (цит. по [8]). При всей похожести данного определения с определениями отечественных исследователей оно имеет одно кардинальное отличие, а именно: российские исследователи говорят о наступлении некоего неблагоприятного исхода, то бразильские — о возможности его наступления. С точки зрения Ж.С. Мейреллеш Гомеш и Ж. Веласо де Франса, ошибкой является отход от стандарта, который лишь гипотетически может привести к вреду пациенту. Очевидно, подобный подход к трактовке медицинской ошибки в нашей стране неприемлем хотя бы с точки зрения не обязательности, а лишь рекомендуемости стандартов оказания медицинской помощи, что закреплено в п. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее 323-ФЗ) от 21.11.11 [9]. В нем сказано, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи и методических рекомендаций.

Таким образом, приведенные даже несколько определений понятий «медицинская ошибка» и «врачебная ошибка» показывают неоднозначный подход к их толкованию. В связи с этим целесообразно определить, какой термин более приемлем. Исходя из буквального прочтения указанных терминов, можно утверждать, что «медицинская ошибка» охватывает ошибки, допускаемые при оказании медицинской помощи, которая в соответствии с п. 3 ст. 323-ФЗ представляет собой «комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг». Далее, раскрывая в пп. 4—8, 10 ст. 323-ФЗ понятия «медицинская услуга», «медицинское вмешательство», «профилактика», «диагностика», «лечение», «медицинская деятельность», законодатель нигде не оговаривает, что субъектом указанных мероприятий является именно врач, т. е. лицо, имеющее высшее медицинское образование и прошедшее соответствующую специальную подготовку, подтвержденную действующим сертификатом. Таким образом, медицинскую помощь может оказывать врач, средний медицинский персонал (медицинская сестра, фельдшер), лицо, обязанное ее оказывать в соответствии со специальным правилом (например, работник МЧС при работе на месте происшествия, кроме медицинского вмешательства, оказываемого именно медицинским работником).

Таким образом, «медицинская ошибка» относится ко всем субъектам, оказывающим медицинскую помощь, а «врачебная ошибка» — к имеющим высшее медицинское образование и прошедшим соответствующую специальную подготовку, подтвержденную действующим сертификатом. Понятие «медицинская ошибка» является более широким, чем понятие «врачебная ошибка», и первое включает второе. Именно поэтому правильнее говорить именно о «медицинской ошибке», а не о «врачебной», так как применяя термин «медицинская ошибка», мы не ограничиваем себя ошибками, допускаемыми именно врачами, но учитываем ошибки, допускаемые иными субъектами, за которые они также могут нести в том числе уголовную и гражданско-правовую ответственность.

Необходимо остановиться на содержании понятия «медицинская ошибка». Исходя из самого понятия, наиболее значимое в нем — ошибка, т. е. действие или бездействие, не соответствующее состоянию здоровья пациента, а также не соответствующее утвержденным правилам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи и методическим рекомендациям, т. е. неправомочное.

В русском языке существует множество трактовок слова «ошибка». С.И. Ожегов и Н.Ю. Шведова указывают, что ошибка — это неправильность в действиях, мыслях [10], а В.И. Даль определяет ошибку как погрешность, промах, огрех, обмолвка, неумышленный проступок, невольное искажение чего-либо [11]. По мнению составителей толковых словарей русского языка, существенное в ошибке — это неправильность действий, при этом исход их неправильности никак не определяется и не изменяет суть ошибки.

Анализируя приведенные определения понятия «медицинская ошибка», можно выделить несколько составляющих, встречающихся в части из них:

— действие или бездействие;

— непреднамеренность;

— наличие неблагоприятного исхода;

— наличие причинно-следственной связи.

Медицинская ошибка, допускаемая при оказании медицинской помощи, может выражаться лишь в двух формах — в виде действия или в виде бездействия и никак иначе. В связи с этим в определении понятия «медицинская ошибка» они обязательно должны быть упомянуты.

Ошибка вообще и медицинская ошибка в частности не могут быть преднамеренным действием. Преднамеренность действия лишает его свойства именно ошибки, т. е. неумышленности. Таким образом, непреднамеренность является признаком медицинской ошибки.

Далее, медицинская ошибка не существует сама по себе, она объективно существует лишь применительно к последствиям, которые вызывает или может вызвать. Необходимо учитывать, что медицинская ошибка не всегда вызывает негативные последствия. Иногда ошибочные действия медицинских работников могут привести и к положительным результатам (например, диагноз поставлен неверно, неправильно проведено обследование, назначенное лечение лишь случайно оказалось соответствующим реальному состоянию здоровья и в этой связи оказало некоторое положительное воздействие и привело к улучшению состояния здоровья). Таким образом, наличие неких неблагоприятных последствий не является бесспорным атрибутом медицинской ошибки. Неблагоприятные последствия могут наступить и при правильно, без ошибок, оказанной медицинской помощи [12]. Существенный, по мнению многих авторов, признак медицинской ошибки — наступление неких неблагоприятных последствий таковым не является.

Третьим признаком медицинской ошибки, упоминаемым некоторыми авторами, является наличие причинно-следственной связи между действием или бездействием при оказании медицинской помощи и наступлением неблагоприятных последствий. Как отмечалось, неправильные действия (бездействие) при оказании медицинской помощи не всегда приводят к неблагоприятным последствиям. Далее — причинно-следственная связь наряду с противоправным действием или бездействием (которым собственно и является медицинская ошибка) – это условия наступления гражданско-правовой ответственности. В связи с этим включение в понятие «медицинская ошибка» причинно-следственной связи является нецелесообразным.

Приведенные соображения относительно содержания понятия «медицинская ошибка» во многом очевидны и объяснимы, однако отнесение того или иного действия или бездействия именно к медицинской ошибке требует осторожного подхода. В настоящее время существует великое множество медицинских школ и направлений, которые в ряде случаев подходят с совершенно различных позиций к диагностике и лечению тех или иных патологических состояний. Так, если с точки зрения одного медицинского направления совершенные медицинским работником действия будут верными, то с точки зрения представителей другого направления — неверными. Например, в каком-то конкретном клиническом случае выздоровление пациента не подвигнет оппонентов на признание медицинской помощи правильной, а будет констатировано лишь случайное наступление благоприятного исхода. Необходимо определить, по какому именно критерию можно отнести те или иные действия или бездействие именно к ошибке, нарушение чего будет расценено как ошибка. В соответствии со ст. 37 ФЗ-323 в Российской Федерации «медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи», т. е. порядки обязательны для исполнения, стандарты носят рекомендательный характер. Кроме указанных нормативно-правовых актов, общепризнанными и рекомендуемыми к применению являются «Национальные руководства», выпускаемые под редакцией главных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации по соответствующему профилю. По диагностике, лечению, реабилитации и профилактике тех или иных заболеваний также имеются соответствующие методические рекомендации. Таким образом медицинский работник, а также лицо, обязанное оказывать медицинскую помощь в соответствии с законом или со специальным правилом, должны руководствоваться, кроме имеющихся у них специальных познаний, порядками, стандартами, соответствующими руководствами и методическими рекомендациями.

Следовательно, можно выделить существенные признаки медицинской ошибки:

— медицинская ошибка является действием или бездействием;

— медицинская ошибка является неумышленным действием или бездействием;

— медицинская ошибка допускается медицинским работником (как с высшим медицинским, так и со средним медицинским образованием и соответствующей специальной подготовкой, подтвержденной действующим сертификатом) или лицом, обязанным оказывать медицинскую помощь в соответствии с законом или специальным правилом;

— медицинская ошибка не всегда приводит к наступлению неблагоприятных последствий в виде ухудшения состояния здоровья, отсутствия улучшения состояния здоровья или смерти; иногда она может привести к случайному улучшению состояния здоровья;

— медицинская ошибка не включает понятие причинно-следственной связи;

— является отходом от порядков, стандартов, руководств и методических рекомендаций.

Таким образом, медицинская ошибка — это действие или бездействие медицинского работника или лица, обязанного оказывать медицинскую помощь в соответствии с законом или специальным правилом, не соответствующее реальному состоянию здоровья гражданина, нуждающегося в оказании медицинской помощи, а также порядкам, стандартам, руководствам и методическим рекомендациям.

Причин возникновения медицинских ошибок может быть огромное количество, но все их можно разделить на несколько групп:

— субъективные (связанные с оказывающим медицинскую помощь);

— объективные (связанные с тем, кому оказывают медицинскую помощь).

Наличие как субъективных, так и объективных причин возникновения медицинских ошибок или их отсутствие не меняет факта наличия медицинской ошибки и может учитываться лишь при оценке наличия или отсутствия состава гражданско-правового правонарушения.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Понятие врачебной ошибки: российское законодательство

Классификация врачебных ошибок в медицине

Виды ответственности за врачебные ошибки

Гражданская ответственность при врачебной ошибке

Уголовная ответственность при врачебной ошибке

Куда обратиться в случае врачебной ошибки

Срок исковой давности по врачебной ошибке

Понятие врачебной ошибки

Какие бывают врачебные ошибки

Ответственность за врачебные ошибки

Куда идти, если есть подозрение на врачебную ошибку?

Когда уже поздно обращаться в суд?

Понятие врачебной ошибки

Какого вида могут быть ошибки?

Дисциплинарная ответственность

Гражданско-правовая ответственность

Уголовная ответственность

Куда обращаться для установления факта врачебной ошибки?

Как доказать врачебную ошибку?

Судебная практика по врачебным ошибкам

Врачебная ошибка — какая уголовная ответственность предусмотрена за халатность врача?

Врачебная ошибка — статья в УК РФ

Наказание за врачебную ошибку

Куда обращаться при врачебной ошибке?

Последствия врачебных ошибок

Халатность врачей статья УК РФ

Уголовно-правовая характеристика преступлений

Как медработнику договориться с пострадавшим из-за врачебной ошибки пациентом?

Врачебная ошибка. Ответственность врача — КС Цитадель

Гражданская ответственность

Уголовная ответственность

Обязательные условия для привлечения медицинского работника к уголовной ответственности

Не пропустите эти материалы по теме: