Ошибки при измерении соэ

Оснащение занятия.

Оборудование:
скарификаторы, штатив Панченкова,
капилляр Панченкова, пробирки, вата,
спирт.

Реактивы:
5 % раствор лимоннокислого натрия или

10
% трилон Б (ЭДТА)

Алгоритм определения соэ.

1. Ознакомьтесь
   с капилляром Панченкова и штативом.

2. Промойте
   капилляр Панченкова 5 % цитратом натрия,
   а затем наберите ¼ капилляра цитрата
   натрия и поместите в центрифужную
   пробирку.

3. Обработайте
   палец пациента.

4. Проколите
   палец пациента скарификатором до упора.

5. Наберите
   кровь в капилляр Панченкова до метки
   «К» без пузырьков воздуха. Суженный
   конец капилляра оботрите ваткой от
   остатков крови.

6. Опустите
   капилляр с кровью в пробирку с цитратом
   и тщательно перемешайте.

7. Наберите
   в капилляр смесь крови с цитратом до
   метки «К», зажмите указательным
   пальцем верхнее отверстие капилляра.

8. Поставьте
   вертикально капилляр в штатив Панченкова,
   суженным отверстием надавив на одну
   из резинок штатива и опустив указательный
   палец с верхнего отверстия. Укажите
   время постановки реакции. Ровно через
   1 час снимайте показания.

Ошибки при выполнении анализа соэ.

Ошибки при постановке
СОЭ могут быть связаны с различными
факторами:

• При
  комнатной температуре СОЭ определяется
  не позже, чем через 2 часа после взятия
  крови. В случае хранения крови при +4⁰С,
  СОЭ определяется не позднее, чем через
  6 часов, но перед выполнением кровь
  прогревают до комнатной температуры.

• Исследование
  СОЭ должно проводиться при 18-25⁰С.
  При более высоких температурах значение
  СОЭ увеличивается, при низких –
  замедляется.

• Перед
  проведением анализа кровь хорошо
  перемешивают, что обеспечит лучшую
  воспроизводимость результатов.

• При
  отсутствии резкой границы между
  эритроцитным столбиком и плазмой
  (регенеративных анемиях), над компактной
  массой эритроцитов образуется светлая
  «вуаль» в несколько миллиметров
  из разведенных эритроцитов (главным
  образом из ретикулоцитов). В таком
  случае определяется граница компактного
  слоя, а эритроцитарная вуаль причисляется
  к столбику плазмы.

• Стеклянные
  капиллярные пипетки могут быть заменены
  на пластмассовые (полипропил,
  поликарбонат), однако они требуют
  проверки и оценки степени корреляции
  полученных результатов со стеклянными
  капиллярами.

• Нарушение
  соотношения кровь/цитрат (неточное
  дозирование цитрата или крови), стояние
  пробы под наклоном, на свету, в тепле,
  более 4х часов с цитратом, во влажном
  капилляре.

II. Блок контролирующих материалов.

А:
Инструкция к самостоятельной работе
на занятии.

1. При
   подготовке рабочего места к работе
   предусмотреть все необходимое и не
   загромождать стол лишними реактивами
   и оборудованием.

2. Предварительно
   работать с имитацией крови.

3. Обратить
   внимание на возможные ошибки при
   определении СОЭ.

4. Произвести
   определение СОЭ.

5. Записать
   в тетрадь алгоритм методики и полученный
   результат:

6. Оценить
   полученные результаты.

7. При
   уборке рабочего места, обработке
   капилляров и перчаток соблюдать правила
   техники безопасности при работе с
   заведомо инфицированными материалами
   и электроприборами.

Б:
Тема считается усвоенной, если студент
может:

а)
Ответить на вопросы (вопросы для
самоконтроля):

1. Почему
   необходимо кровь смешивать с цитратом
   натрия?

2. Как
   называется та прозрачная жидкость,
   которая образуется при стоянии капилляра
   Панченкова в штативе в течение часа?

3. Чему
   равно одно деление в капилляре Панченкова?

4. Какие
   ошибки могут быть допущены при взятии
   крови на СОЭ?

5. Почему
   очень важно соблюдать время при
   постановке СОЭ?

6. Как
   надо обработать капилляр и резиночки
   штатива Панченкова после окончания
   исследования?

7. Как
   дезинфицируют капилляры после забора
   крови?

8. Как
   правильно обработать и простерилизовать
   скарификаторы после работы?

б)
Выполнить практическую работу.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Тест на оседание эритроцитов (тест Бернацкого, СОЭ) – один из старейших стандартных лабораторных тестов. СОЭ — чувствительный тест с низкой специфичностью. Наиболее частыми показаниями к СОЭ являются подозрение на воспаление, аутоиммунное заболевание, рак или наблюдение за течением различных клинических состояний.

Преимущества и недостатки теста Бернацкого

Скорость оседания эритроцитов у здоровых людей относительно постоянна и варьируется в зависимости от заболевания. Тест Бернацкого, позволяет оценить скорость выпадения эритроцитов в течение одного часа с момента взятия пробы крови у пациента. Таким образом анализ позволяет быстро определить, имеет ли место воспалительный процесс в организме. 

Преимущества исследования — доступность, невысокая стоимость и возможность быстро получить результат. Через 60 минут мы можем узнать, в норме ли СОЭ. Однако у теста есть недостаток — он неточен. Нормальный результат не всегда означает отсутствие болезни. 

Несмотря на то, что СОЭ является маркером с низкой специфичностью, он все еще используется в качестве теста первой линии для выявления воспаления.

Суть исследования СОЭ

Первым, кто описал диагностическую ценность скорости оседания эритроцитов, был польский ученый профессор Эдмунд Фаустин Бернацкий (1866-1911). В ходе исследования определения объема эритроцитов Бернацкий отметил их самопроизвольное оседание. Также он заметил, что в крови, лишенной фибриногена, оседание эритроцитов происходит медленнее, чем в цельной крови с добавлением оксалата кальция. 

Бернацкий провел лабораторные и клинические исследования по скорости выпадения красных кровяных телец и опубликовал статью, в которой заявил, что осаждение красных кровяных телец различается в зависимости от пола, возраста и состояния здоровья. Ускоренное оседание эритроцитов происходит в крови с низким количеством эритроцитов и сильно зависит от концентрации фибриногена в плазме крови. Повышение СОЭ коррелирует с высоким уровнем фибриногена, например, при заболеваниях с высокой температурой или при лихорадке. С другой стороны, в крови, лишенной фибриногена, оседание происходит медленнее. 

В 1921 году шведские ученые Робин Фареус и Альф Вестергрен описали первый метод тестирования OB, поэтому в некоторых странах анализ называют тестом Фарреуса-Вестергрена или тестом Вестергрена. 

Механизм оседания красных кровяных телец до конца не изучен. Но известно, что осаждение начинается после забора крови из-за ее охлаждения. Наибольшую поддержку получила теория Рухенстрота-Бауэра. Предполагается, что изменение белкового состава плазмы (увеличение концентрации агломерина, снижение концентрации альбумина) вызывает изменение электрического заряда плазмы по отношению к клеточной мембране эритроцитов. Это явление способствует образованию агломератов белков плазмы с эритроцитами, их скатыванию, что ускоряет падение эритроцитов на дно пробирки. 

В механизме агломерации агломеринов и эритроцитов также участвует неспецифический белок плазмы — комплемент. К агломеринам относятся белки, синтез которых усиливается при реакциях острой фазы, опухолевых заболеваниях или в результате некротических изменений: фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин, α2- и γ-глобулины, мономеры фибрина, макроглобулины и другие.

Скорость снижения красных кровяных телец также зависит от тормозной системы (ингибитора). Проингибитор (вероятно, липопротеин фракции альфа-липопротеинов или комплекс альбумин-лизолецитин) при 37° C под действием липазы сыворотки активируется до активного ингибитора (включая лизолецитин). Система ингибирования блокирует внутрисосудистую агрегацию эритроцитов и замедляет их падение при 37° C. 

Желчные кислоты ускоряют активацию проингибитора. С другой стороны, хинин, который относится к соединениям, инактивирующим липазу, ингибирует этот процесс. У пациентов при злокачественном новообразовании система ингибиторов менее активна, и поэтому нормализация СОЭ не наблюдается, когда тест проводится при 37° C. Этот факт ученые пытались использовать для дифференциации злокачественных опухолей от других причин повышения СОЭ.

Как делают анализ

СОЭ измеряется в венозной крови, набранной в пробирку с антикоагулянтом (цитрат натрия или эдетат калия). Скорость оседания эритроцитов оценивается через 60 минут. Результаты выражаются в мм / 1 ч, контрольные значения зависят от возраста и пола.

Соответствующее количество крови в пробирке охлаждают. Красные кровяные тельца, благодаря белкам крови, начинают слипаться и опускаться на дно, образуя осадок. 

Нормальный результат возможен, при поддержании баланса между отдельными группами белков. Состояние дисбаланса и, следовательно, слишком медленное или ускоренное осаждение эритроцитов возникает, когда, например, в организме пациента происходит воспалительный процесс или когда пациент страдает хроническими заболеваниями.

Когда назначают анализ на СОЭ

Врачи назначают анализ СОЭ, когда есть подозрение, что у пациента воспаление, в основном связанное с инфекциями или заболеваниями соединительной ткани. Кроме того, реакция Бернацкого помогает контролировать воспаление, которое уже было обнаружено в организме человека. Повышенный результат СОЭ возникает при многих заболеваниях, поэтому точный диагноз причины следует проводить на основе более подробных обследований.

Нарушением скорости выпадения осадков в СОЭ сопровождаются, среди прочего:

• инфекционные заболевания; 
• некроз тканей;
• рак;
• бактериальная инфекция;
• сепсис;
• коллагеноз, в том числе РА; 
• другие аутоиммунные заболевания.

Факторы, нарушающие ход исследования

В случае тестирования реакции Бернацкого следует отметить, что существуют определенные факторы, которые могут исказить точность и достоверность полученных результатов.

Среди них:

• менструация;
• беременность;
• прием лекарств, подавляющих овуляцию;
• гиперлипопротеинемия;
• анемия;
• влияние некоторых лекарств, принимаемых пациентами.

Подготовка к анализу на СОЭ

Тест прост в исполнении. Чтобы оценить скорость выпадения эритроцитов, достаточно небольшого количества крови, Однако, к анализу необходимо правильно подготовиться:

• Прежде всего, за 2-3 дня до запланированного обследования следует воздержаться от употребления алкоголя. Также нужно ограничить кофе и чай. За 12 часов до обследования от этих напитков нужно отказаться полностью.
• Важно постараться максимально снизить стресс. 
• Тест проводится натощак — между последним приемом пищи и тестом должен быть 12-часовой перерыв. 
• Перед анализом необходимо ограничить физические усилия, а если, например, до лаборатории нужно подняться по лестнице, следует сесть и подождать 10-15 минут.

СОЭ — результаты — как их интерпретировать?

Результаты обследования интерпретируются врачом с учетом дополнительных факторов. В первую очередь важны возраст и пол пациента. Также учитываются общее состояние здоровья, в частности, лекарства, которые он принимает. 

Кроме того, диапазон значений может варьироваться от лаборатории к лаборатории. Поэтому при анализе результатов следует принимать во внимание справочные значения, предоставленные лабораторией. 

Диапазон референсных значений СОЭ обычно составляет: 

• у новорожденных: 0-2 мм / 1 ч;
• у младенцев до 6 месяцев: 12-17 мм / 1 ч;
• у женщин <60 лет: < 12 мм / 1 ч;
• у мужчин <60 лет: <10 мм / 1 ч;
• у пожилых людей (> 60 лет): для женщин <20 мм / 1 ч, для мужчин <15 мм / 1 ч.

Повышение значения СОЭ (кроме периода беременности, послеродового периода, менструации и возраста до 6 месяцев) связано с возникновением заболеваний и требует дальнейшей диагностики, при этом правильное значение не исключает возникновения заболевания.

Аномальный результат СОЭ крови может быть слишком высоким или слишком низким.

Причина слишком быстрого выпадения — белки острой фазы, в т.ч.

• фибриноген, 
• иммуноглобулины, 
• небольшое количество альбумина. 

Дисбаланс между белками может быть вызван продолжающимся болезненным процессом.

Замедление СОЭ — низкое СОЭ — чем это вызвано?

Низкое СОЭ, то есть слишком медленное осаждение эритроцитов, может быть связано со следующими патологиями:

• гиперемией или истинной полицитемией, при которых повышено количеством эритроцитов в крови;
• серповидно-клеточной анемией, заболеванием, связанным с аномальной структурой эритроцитов;
• результатом дефицита фибриногена.

Слишком быстрое выпадение СОЭ – о чем это говорит?

В случае ускоренного выпадения осадка, то есть высокого ESR, нужно рассматривать несколько причин. Очень часто нарушение вызвано повышенным содержанием белков острой фазы, что может указывать на острое или хроническое воспаление в организме. Но причину воспаления следует тщательно диагностировать на основе подробных и точных анализов крови.

Повышенное СОЭ возникает при воспалениях, некротических поражениях, аутоиммунных и опухолевых заболеваниях, анемии, гиперглобулинемии и гипоальбуминемии. Характерная трехзначная СОЭ наблюдается у пациентов с множественной миеломой, болезнью Ходжкина.

Слишком быстрое выпадение осадков также может быть связано со следующими состояниями:

• травмы;
• операции;
• рак. 

Ускоренное осаждение также может быть вызвано более низким уровнем альбумина в крови. Недостаточная концентрация альбумина может указывать на то, что пациент страдает циррозом печени или нефротическим синдромом.

Последней причиной высокого СОЭ может быть снижение количества эритроцитов, связанное с анемией.

Ложноположительный результат

Следует отметить, что тест СОЭ не очень точен. Демонстрация повышенного или пониженного уровня СОЭ требует дальнейшего исследования для определения причины состояния.

Более того, в некоторых ситуациях проба Бернацкого может быть плохой, даже если пациент здоров. Такие ситуации возникают, среди прочего у женщин во время менструации, во время беременности, при приеме лекарств для подавления овуляции, при анемии, гиперлипопротеинемии и в результате действия некоторых лекарств.

СОЭ или скорость оседания эритроцитов свидетельствует о нарушении баланса белков крови, к которому способно привести разрушение клеток в результате множества патологических состояний. При онкологическом заболевании изменение СОЭ совсем не обязательно, но при некоторых клинических ситуациях может случиться ускорение или замедление скорости падения эритроцитов.

СОЭ: что это такое?

СОЭ и РОЭ — реакция оседания эритроцитов одно и то же, но последняя аббревиатура считается устаревшей. СОЭ показывает интенсивность слипания эритроцитов с последующим осаждением их на дно.

Слипание красных клеток крови усиливается в присутствии белка фибриногена, участвующего в формирование тромбов, а в норме практически отсутствующего в плазме. Снижение самой большой фракции белков — альбуминов и рост многочисленных белковых фракций глобулинов — гамма, бета и альфа изменяет СОЭ в сторону увеличения.

Скорость оседания обязательно изменится при ненормальной форме и нестандартной величине эритроцита, что характерно для анемий разной этиологии, в том числе обусловленных осложнениями химиотерапии.

Любой патологический процесс — инфекция, воспаление, опухоль, особенно злокачественное заболевание крови, отражается на соотношение белков крови и конечно же может сдвинуть показатель в ту или иную сторону.

Норма СОЭ

Для анализа кровь берут из пальца или вены, а само исследование выполняется по методу Панченкова или Вестергрена. Несмотря на некоторое отличие методик, значения показателей в области нормальных значений практически одинаковы, равно как и единицы измерения — миллиметр в час.

Нормальные интервальные показатели скорости оседания определены для всех возрастных групп детей, для взрослых существует только половая норма без учёта возраста, но известно, что с течением лет жизни скорость чуть ускоряется. У женщин нормальные показатели выше, чем у мужчин: от 2 до 15 мм за час против интервала от 1 до 10 мм.

Таблица — Нормальные значения СОЭ.

Большая величина женской СОЭ объясняется меньшей плотностью красных кровяных телец в миллилитре крови, что позволяет им падать быстрее, подобно большей скорости автомобиля на свободной трассе и неизбежном снижении в интенсивном транспортном потоке.

Во время беременности, а точнее со второй её половины, СОЭ увеличивается, доходя до 50-60 мм за час. После родов баланс белковых фракций и половых гормонов, представляющих собой протеины, а также объём плазмы постепенно приходят к норме и скорость падения кровяных телец стабилизируется.

Скорость осаждения эритроцитов реагирует на приём пищи, поэтому анализы крови берутся на голодный желудок. Скорость образования осадка красных кровяных телец чувствительна к некоторым лекарствам и физической активности, даже к длительности периода летней жары, поэтому нормальные показатели даются с разбросом, где максимальное значение в разы превышает минимальное.

У каждого двадцатого здорового взрослого свой собственный норматив СОЭ, отклоняющийся от общепринятого стандарта.

Если в анализе крови онкологического больного появились любые отклонения от нормы, а не только изменения СОЭ, необходимо проконсультироваться с онкологом, возможно потребуется обследование. Специалисты нашей Клиники готовы прийти на помощь и найти первопричину.

Показатели СОЭ при онкологии

Скорость оседания эритроцитов неспецифический маркер, поскольку меняется при любой патологии. СОЭ только свидетельство неблагополучия и выхода в кровь «лишних» белков при распаде тканей, недостаточного синтеза альбуминов при нарушении функции печени или гемоглобина, равно как и изменения структуры самой клетки крови при анемии.

Длительное время у большинства страдающих злокачественным новообразованием, в том числе при метастатической стадии, картина крови может быть абсолютно нормальной. Исключение составляют заболевания крови, сопровождающиеся синтезом патологических белков — парапротеинов, что происходит при миеломной болезни и некоторых злокачественных лимфомах.

СОЭ в онкологии может увеличиться в следующих клинических ситуациях:

• распаде раковой опухоли, когда её центральная часть лишается питания, образуя участок некроза, а разрушенные клетки попадают в кровеносное русло;
• присоединения воспаления по периферии ракового узла, что часто сопровождает метастазы в лёгком или первичный рак лёгкого;
• нарушения синтеза белков поражённой метастазами печенью;
• утрате белков при частом удалении асцитической или плевральной жидкости;
• нарушения всасывания при злокачественной опухоли желудочно-кишечного тракта или удаления большого объема желудка и кишечника;
• нарушения синтеза почками гормона эритропоэтина вследствие токсического действия химиопрепаратов;
• поражения миокарда некоторыми цитостатиками;
• развития синдрома анорексии-кахексии в терминальной стадии заболевания.

Снижение СОЭ у онкологического больного возможно:

• при деформации эритроцитов в результате использования производных платины;
• при желтухе — осложнении панкреатического рака;
• обезвоживание в результате сильной рвоты, особенно в жаркий период;
• прогрессирование недостаточности при опухолевом поражении печени;
• выраженная легочно-сердечная недостаточность при раковом плеврите или распространённом раке лёгкого.

Также бывает СОЭ повышен после операции. Это сильно беспокоит многих пациентов, но в большинстве случаев переживать не о чем: если нет температуры и других симптомов, то такое изменение лабораторного показателя свидетельствует о реакции организма на травму. Если же температура повысилась, появилась боль и другие симптомы, то это может свидетельствовать об инфекционном осложнении.

Изменение СОЭ у онкологического пациента не относится к обязательной характеристике рака, не отражает течение злокачественного процесса, но всегда говорит о клиническом неблагополучии. В каждом случае изменения анализа необходимо серьезно разбираться, совсем не обязательно, что это изменение признак прогрессирования рака.

Таблица показателей СОЭ при онкологии у мужчин и женщин

В интернете можно найти таблицы изменения уровень СОЭ при онкологии при различных видах злокачественных процессов отдельно у женщин и мужчин. Этой информации можно было бы доверять, если бы показатель СОЭ входил в обязательные критерии рака. Как известно, такой чести не удостоено большинство опухолевых маркеров, вырабатываемых раковыми клетками. Поэтому важнее поговорить о том, какая СОЭ при онкологии бывает и о чем могут свидетельствовать ее изменения.

Итак, какое СОЭ при онкологии, и всегда ли оно меняется характерным образом? Скорость оседания эритроцитов у большинства онкологических больных не отклоняется от нормы больший период развития рака. Накануне смерти от прогрессирования злокачественного заболевания, когда объём опухоли и её агрессия практически не совместимы с жизнью, а функция важнейших систем организма снижена до минимальной, СОЭ может демонстрировать «полное здоровье». Банальная респираторная инфекция, случающаяся у среднестатистического россиянина по шесть раз за год, у радикально пролеченного пациента без каких-либо признаков злокачественного процесса может на месяц увеличить до 40-60 мм в час скорость выпадения эритроцитов в осадок.

При очень небольшом спектре онкогематологических заболеваний СОЭ может совпадать с прогрессированием процесса, но это не обязательно, равно как снижение показателя считать победой над опухолью.

Трактовка изменений анализов индивидуальна, а таблицы соответствия показателей СОЭ при онкологии определённым раковым заболеваниям можно считать маркетинговым ходом сайта, не отражающим объективной онкологической реальности.

Таким образом, на вопрос о том, какие показатели СОЭ при онкологии, можно ответить, что они бывают разными. Это зависит от многих факторов, а правильно интерпретировать результаты анализа может только врач.

Подготовка к анализам

Главное перед сдачей крови на СОЭ при раке — не есть хотя бы 4 часа, чтобы не изменилось соотношение белковых фракций. Некоторым пациентам удается удачно совместить обед со сдачей анализов, но гарантий реального отражения клинической ситуации такое поведение не даст, можно получить ложный результат. Чувство насыщения уйдёт, а осадок в виде избыточно упавших кровяных телец останется, с ним придется повторно разбираться.

Как сдавать анализы

Сдавать анализ на СОЭ в крови при онкологии надо спокойно, нервничать поздно — в организме уже всё случилось и осталось получить информацию. Правильнее поставить вопрос по-другому: где сдавать. Онкологическому больному целесообразно сдавать анализы в специализированном учреждении, где доступен не только анализ на аппарате, но и контроль полученных результатов «в ручном режиме». При специфическом лечении, особенно после применения лекарственных препаратов, условная граница нормальности показателей может на время сместиться. Нередко поспешность в трактовке показателей СОЭ при раке выливается в избыточное обследование и ненужное лечение.

Если вы хотите оптимального и безусловно профессионального подхода, точности и объективности — приходите на консультацию в нашу клинику.

Список литературы

1. Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. /Лабораторная гематология// М.: Изд. Юнимед—пресс; 2002.
2. Первушин Ю.В., Луговская С.А., Марченко Л.А., Ковалевич Н.И. / Гематологические исследования в клинической лабораторной диагностике//Ставрополь; 2006 г.
3. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. / Клиническая оценка результатов лабораторных исследований // М., 2000.
4. Оганесян А.А., Гарбацевич М.С., Костюкович Д.И. и др. /СОЭ: старый тест, новые возможности // Лаб. диагностика. Восточная Европа; 2012; № 4.
5. Чижевский А. Л. /Биофизические механизмы реакции оседания эритроцитов// Новосибирск: Наука, 1986.