Пульпит после лечения кариеса ошибка врача

Современные методики лечения позволяют эффективно справиться с проблемой кариеса, вылечить пульпит, острый периодонтит. Но, как и у всех людей, у докторов возникают ошибки, которые приводят к осложнениям.

Список распространенных ошибок в процессе лечения будет следующим:

•  Избыточное давление при прохождении корневого канала;
•  Перфорация стенок или ослабление их;
•  Инфицирование канала или пульповой камеры;
•  Попадание пломбировочных остатков в периодонт;
•  Обламывание инструмента внутри полости пульповой камеры.

Это далеко не полный перечень проблем, которые развиваются в процессе терапии. Последствия некоторых можно устранить достаточно быстро. Другие требуют повторных визитов.

Ошибки в лечении бывают на разных этапах:

•  подготовительном;
•  механическая обработка корневого канала;
•  наложение пломбы.

Ошибки на этапе подготовки

В ходе подготовки к эндодонтическому вмешательству, нужно соблюдать правила асептики, антисептики. Использование нестерильных инструментов, вспомогательных материалов недопустимо. Стерильные нервэкстракторы, иглы Миллера, каналорасширители хранятся в чашках Петри, герметично закрытыми.

Их открывают по мере надобности, извлекаются приборы стерильным пинцетом.

Важно! Нельзя оставлять чашку Петри с приборами открытой.

Возможно попадание бактерий из окружающей среды на крышку, занос ее на инструментарий. Возникает инфекция корневого канала, пульповой камеры. Бактериальную флору можно занести при использовании стоматологом одних и тех же экстракторов для нескольких зубных каналов. Патогенная флора из одного корневого канала переноситься на другой. Развивается воспаление, острый периодонтит, как следствие, потребуется повторное вмешательство.

Инфицирование пульповой камеры или корневых каналов часто происходит собственной микрофлорой пациента. Чтобы бактерии не попали в периодонт, нужно полностью отгородить операционное поле от других частей ротовой полости. Это поможет предупредить острый периодонтит.

На этапе подготовки, стоматолог может неправильно создать доступ к корневому каналу. Возникновение ситуации возможно при экономии костной ткани и недостаточном иссечении кариеса. Недостаточный доступ способствует травмированию пульпы, что может вызвать кровотечение в пульповую камеру.

При неправильном доступе к корневым каналам, часто происходит перфорирование стенок зуба. Здесь большую роль играет человеческий фактор, стоматолог не всегда верно оценивает ось зуба, которая может смещаться.

Ошибки в процессе обработки корневого канала

Отверстие в стенке зуба появляется при неграмотном использовании расширителей, когда воздействие чрезмерно.

В процессе обработки, возможны следующие ошибки:

•  закупорка корневого канала частицами дентина;
•  нарушение просвета корневого канала;
•  неправильное расширение корневого канала;
•  разрушение корня зуба или пульповой камеры;
•  нарушение анатомического строения;
•  поломка инструментов в пульповой камере или корневом канале.

Закупоривание корневого канала частицами дентина возможно при резком грубом прохождении инструмента. Чтобы этого не произошло, важно помнить об апикальном анатомическом сужении зубного канала и правильно подбирать размер приборов.

На месте апикального сужения, может образоваться расширение. Это происходит при неправильной тактике. Стоматолог использует жесткие файлы большего размера, разрушая нормальную форму корневого канала.
Расширение в средней трети корневого канала происходит при неправильно подобранном размере расширителя.

Неверно оценивается кривизна корневого канала. Специалист выбирает жесткий наконечник. Стенка зуба теряет прочность при избыточном механическом давлении, может перфорироваться. Чаще проблема возникает, при использовании машинных расширителей.

Иногда стоматолог не может контролировать силу, прилагаемую для продвижения инструмента. Перфорация чаще возникает у людей старшего поколения, ткань зубов измененная, тонкая. При нарушении целостности стенки зуба, возникает острая боль, возможно кровотечение наружу и в пульповую камеру. Чтобы избежать перфорации, нужно определить ось зуба. В случае появления сомнений, проводить рентгенографическое исследование.

При выявлении проблемы, врачу следует как можно быстрее устранить отверстие. Его заполняют специальной пастой. Если дефект в области верхушки, можно удалить часть стенки.

Осложнения: поломка инструментария

Ошибки, допускаемые на этом этапе, приводят к удлинению времени лечения. Стоматологу не следует торопиться, тщательно выбирать насадку, осторожно, практически ювелирно, работать. Если неправильно грубо резко использовать экстракторы, возможна их поломка в корневом канале.

Особенно часто выходят из строя расширители. Неправильно подбирается размер, прилагается слишком большая сила при проведении внутрь пульповой камеры. Важно не только направлять вперед наконечник, но и перемещать его в обратном направлении.

Поломка чаще происходит при машинном введении расширителя. При ручном способе, врач сам контролирует силу поступательных движений. Чтобы избежать заклинивания инструмента, нужно правильно соблюдать режим работы для аппаратуры, использовать только в действительно подходящих ситуациях.

Ошибки при пломбировании

В процессе наложения пломбы, тоже возникают недочеты. Например, неполное закрытие корневого канала – развивается, когда неправильно определена его длина. Возможны ситуации, когда для заполнения просвета используются неправильной формы штифты, или паста, которая может проседать.

При разрушении анатомического сужения пломбировочный материал может выходить за пределы верхушечного отверстия. Ситуация встречается при малой длине корневого канала, которую врач не смог определить, или при использовании насадок неподходящего размера.

Перелом корня зуба – тяжелое осложнение, оно появляется при неправильной оценке толщины стенки зуба или чрезмерном давлении. Стоматологу важно отрабатывать навыки, чтобы не применять излишнюю силу, которая может нанести травмы.

Осложнения после инфицирования: острый периодонтит и пульпит

При неправильном, непрофессионально выполненном действии, возникают пульпиты, острые периодонтиты. При неграмотном механическом вмешательстве, развивается воспаление, возникает острый периодонтит. Пульповая камера тоже инфицируется. В случае закупоривания дентинными опилками, на которых присутствует бактериальная флора, формируется хронический процесс.

Как проявляется острый периодонтит?

Заболевания проявляются постоянными болевыми ощущениями в ротовой полости в течение длительного времени. Острые периодонтиты появляются и при использовании некоторых медикаментов. Формируется своеобразная реакция организма на препарат. От этого не может быть застрахован ни один врач.

Любое воспаление снижает иммунобиологические и репаративные свойства периодонта.

Общие проявления заболевания острый периодонтит:

•  головная боль;
•  слабость;
•  повышение температуры тела.

Перечисленные симптомы свидетельствуют об активности процесса, микробной интоксикации. Проникновение бактерий в кровь вызывает тяжелое состояние организма – сепсис. Причиной служит инфицирование пульповой камеры. При несвоевременно оказании помощи, человек может умереть.

Чем опасен острый периодонтит?

Местные осложнения острого или хронического периодонтита – свищи, кисты, остеомиелит. Они требуют незамедлительной диагностики, лечения. Избавление от кист, возможно только с помощью хирургических методов.

Остеомиелит – острое гнойное воспаление в костях челюсти. Является серьезным осложнением, требующим проведения оперативного лечения, массивной медикаментозной терапии. Часто все начинается с повреждения пульповой камеры.
Не стоит доводить до осложнений, важно обратиться к стоматологу при первых болевых ощущениях.
Лечение острого периодонтита должно быть комплексным, назначено безошибочно грамотным стоматологом. При появлении воспаления периодонта, лечение может быть длительным. Далее пациенту показано повторное эндодонтическое лечение.

Всегда лучше избежать проблем, чем лечить последствия. Обращайтесь к проверенным врачам. Наши стоматологи работают ювелирно, Вы останетесь довольны результатом!

И. К. Луцкая
д. м. н., профессор БелМАПО (Минск)

Современная эндодонтия в большинстве случаев гарантирует высокую эффективность лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений.

Для оценки качества эндодонтического лечения чрезвычайно важно регулярное клиническое и рентгенологическое обследование.

По мнению Европейского эндодонтического общества, оценка результатов лечения корневых каналов должна выполняться в течение 1 года после лечения и далее по необходимости. О высоком качестве терапии свидетельствуют следующие результаты: отсутствие боли, отека и иных симптомов, отсутствие изменений в пазухах, сохранение функции зуба и рентгенологическое подтверждение наличия нормальной периодонтальной щели вокруг корня. Неравномерное расширение может рассматриваться как исход заболевания — рубцовые изменения тканей.

Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов могут быть ошибки, допускаемые на этапах эндодонтического лечения.

1. На подготовительном этапе:

• Инфицирование корневого канала.
• Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала.
• Перфорация дна и стенок полости зуба.

2. В процессе механической обработки корневого канала:

• Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.
• Образование апикального уступа при искривлении канала («Zipping»).
• Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня («Stripping»).
• Перфорация стенок корня.
• Разрушение анатомического (физиологического) сужения.
• Перелом инструмента в канале.

3. В процессе пломбирования корневого канала:

• Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала.
• Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия.
• Продольный перелом корня.

Инфицирование корневого канала

Проникновение микроорганизмов в корневой канал может происходить по причине нещадящего препарирования с давлением на коронковую пульпу, при неосторожном выполнении ампутации и удалении тканей из устьевой части. Возможно развитие и размножение микробов вследствие повторного использования инструментов, в том числе боров, экскаватора. Инфицирование корневого канала повышает риск таких послепломбировочных осложнений, как болезненная перкуссия, отсутствие положительной динамики после лечения пульпита или периодонтита. В предупреждении данного осложнения большое значение придается тщательному изолированию операционного поля, поскольку микрофлора может проникнуть в канал вместе с ротовой жидкостью. Оптимальным является использование таких средств защиты, как коффердам и его аналоги (рис. 1). Перед инструментальной обработкой целесообразно полное иссечение кариозного дентина со стенок кариозной полости с целью профилактики попадания инфекции в корневой канал.

Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов

Причины данной ситуации — недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения эндодонтического инструмента (рис. 2). Следствием являются следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры зуба.

Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и пломбирование необнаруженных каналов (рис. 3).

Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе формирования полости может привести к некачественному эндодонтическому лечению.

Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей вызывает снижение устойчивости зуба к механическому воздействию.

Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.

Травмирование корневой пульпы

При лечении пульпита ампутационным методом возможно травмирование корневой части пульпы в случае отсутствии адекватного доступа к устьям каналов (рис. 4).

Излишнее давление на бор или экскаватор вызовет кровотечение из канала вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Наложение лечебной прокладки над устьем канала под давлением способствует нарушению кровообращения и функционирования корневой пульпы (рис. 5). В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита биологическим методом.

Избежать данного осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полным иссечением измененного дентина и последующим осторожным удалением крыши пульповой камеры.

Перфорация дна и стенок полости зуба

Может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения; при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.

Наличие размягченного пигментированного дентина, интенсивное окрашивание твердых тканей зуба после проведенного ранее лечения (резорцин-формалиновый метод, серебрение) также в значительной степени затрудняют поиск устьев корневых каналов (рис. 6).

В ряде случаев причинами перфорации становятся следующие факторы: недостаточное или, напротив, чрезмерное расширение полости зуба; проведение эндодонтического лечения через искусственную коронку. Недостаточное знание анатомических особенностей, таких как смещение оси зуба и уменьшение высоты коронки вследствие ее значительного стирания, способствует совершению ошибок.

Профилактическими мерами перфорации стенок полости зуба являются рациональное иссечение твердых тканей, адекватное давление на бор в процессе препарирования, верное его направление и четкий контроль глубины введения вращающегося инструмента.

Неполное удаление корневой пульпы допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей длины. Анатомические особенности строения корней также могут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы, приводит к кровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.

Обтурирование просвета канала дентинными опилками проявляется невозможностью повторного введения эндодонтического инструмента малого размера на всю рабочую длину. Причиной является скопление в просвете канала дентинных опилок и их уплотнение. Попытка с усилием заново пройти канал может повлечь за собой выталкивание продуктов механической обработки корневого канала (эндолубриканты, дентинные опилки, остатки пульпы и др.) за пределы апикального отверстия, что может вызвать боли после эндодонтического лечения.

Подобное осложнение предупреждается путем осторожного прохождения канала до апикального сужения инструментами малого размера после каждого второго шага, а также промывания просвета канала растворами.

Образование апикального расширения (эффект «воронка-зубцы» (Zipping) чаще всего имеет место в искривленных каналах. Во время обработки канала соскальзывание кончика инструмента при вращении приводит к так называемому эффекту «воронка-зубцы». Причиной является использование негибких файлов большого размера, которые не могут повторять форму канала. Возможно блокирование просвета канала дентинными опилками. Значительно возрастает риск создания апикального расширения при работе с файлами, имеющими агрессивную верхушку.

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети по внутренней кривизне (Stripping) встречается при механической обработке изогнутых корневых каналов. Причины могут быть следующие: использование жестких, негибких файлов; механическая обработка без учета толщины стенок каналов, а также недооценка степени кривизны корня.

Вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны корня не только снижается устойчивость зуба к механическому воздействию, но и существует реальный риск продольной перфорации стенки корневого канала.

Разрушение анатомического (физиологического) сужения происходит при неправильном определении рабочей длины. Другая причина — некоторое уменьшение в процессе выпрямления канала его рабочей длины. Если дальнейшая обработка канала производится на прежнюю рабочую длину, разрушение физиологического сужения неизбежно.

Профилактика данного осложнения заключается в точном определении рабочей длины и ее коррекции в процессе механической обработки искривленного корневого канала.

Перфорации стенок корневого канала встречаются чаще всего при инструментальной обработке изогнутых корней.

Перфорации устьевой и средней трети образуются в основном при удалении из канала пломбировочного материала в процессе создания ложа для анкерного штифта, а также при вкручивании последнего в канал.

Апикальные перфорации могут наблюдаться при работе недостаточно гибкими вращающимися инструментами в труднопроходимых, изогнутых каналах. Подобное осложнение возможно от приложения чрезмерного давления во время механической обработки ручными инструментами, при попытке с усилием пройти канал. Причина латеральной перфорации — прохождение искривленного канала эндодонтическим инструментом с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.

Мерами профилактики различного рода перфораций являются хороший доступ к устьям корневых каналов, анализ конфигурации корневых каналов по данным рентгенограммы (рис. 7). В процессе механической обработки следует избегать обтурирования просвета канала дентинными опилками; предварительно изгибать инструмент; использовать антикурватурную технику прохождения канала.

Перелом инструмента в корневом канале

Риск перелома инструмента очень высок в случае деформации файла (изгиба, раскручивания витков) и чаще всего имеет место при прохождении и расширении узких, искривленных, ранее запломбированных каналов (рис. . Основными причинами данного осложнения могут стать отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала; нарушение последовательности использования эндодонтических инструментов; применение инструментов без учета показаний; несоблюдение режима работы и скорости вращения; приложение значительного усилия при ручной или машинной эндодонтической обработке; усталость металла, обусловленная многократным использованием инструмента.

Профилактика поломки инструмента заключается в строгом соблюдении режима работы, использовании инструмента по показаниям. Необходимо учитывать последовательность применения инструментов. В ходе механической обработки рекомендуется использование эндолубрикантов.

Неполное и недостаточное обтурирование корневого канала в основном обусловлено неправильным определением рабочей длины, неполным прохождением канала (рис. 9), применением методики одного гуттаперчевого или серебряного штифта в каналах, имеющих овальную, гантелеобразную, щелевидную (неправильную) форму, не соответствующую форме штифта, а также использованием для пломбирования жидко замешанной пасты (с помощью каналонаполнителя). В результате неизбежна усадка, а также растворение пасты через некоторое время после пломбирования.

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия зачастую наблюдается после чрезмерной механической обработки корневого канала. Результатом является разрушение физиологического апикального сужения. Оно может нарушаться также вследствие хронического воспалительного процесса в тканях апикального периодонта. Кроме того, существует реальная возможность выведения материала за апекс при использовании машинного каналонаполнителя. Риск возникновения осложнения резко возрастает при пломбировании корневого канала без учета рабочей длины (рис. 10).

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия наблюдается в случае использования большого количества силера, а также в результате избыточного давления в процессе конденсации пломбировочного материала в корневом канале.

Выталкивание гуттаперчевого штифта за апекс может быть следствием неправильного определения рабочей длины и/или неверного выбора размера основного штифта (рис. 11).

Выведение гуттаперчи за пределы верхушки корня возможно в процессе латеральной конденсации гуттаперчи (рис. 12).

Меры профилактики: контроль рабочей длины на всех этапах эндодонтического лечения; грамотное формирование корневого канала; сохранение целостности анатомического (физиологического) сужения.

Если выведение небольшого количества силера за пределы апикального отверстия может не вызывать проблем, поскольку он достаточно быстро резорбируется, то выведенная за верхушку гуттаперча, которая сама по себе биологически инертна, способна длительно поддерживать воспаление в тканях апикального периодонта, являясь механическим раздражителем.

Продольный перелом корня возможен в процессе латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов и является следствием чрезмерного истончения стенок корневого канала в процессе механической обработки. Кроме того, продольный перелом корня может наблюдаться при сильном боковом давлении на спридер в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Меры профилактики — оценка состояния твердых тканей корня зуба, их толщины, а также совершенствование мануальных навыков и приложение адекватных усилий в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Боли после эндодонтического вмешательства

Могут быть обусловлены раздражающим действием продуктов механической обработки корневого канала (опилки корневого дентина, остатки пульпы, микроорганизмы), которые выталкиваются за пределы апекса в процессе инструментальной обработки канала. Причиной боли может стать корневой силер, выведенный в ткани апикального периодонта. В данном случае болевые ощущения носят кратковременный характер (от 3 до 14 дней) и могут проходить самостоятельно без какого-либо воздействия.

Особую проблему представляет боль, которая носит продолжительный характер (от нескольких месяцев до нескольких лет) и не устраняется при использовании лекарственных средств и физиотерапевтических мероприятий.

Одной из причин возникновения длительной боли являются последствия применения витального метода лечения пульпита в одно посещение, что связано с невозможностью воздействия на дельтовидные и дополнительные канальцы, которые недоступны для механической обработки. В результате остаются обрывки инфицированной пульпы, которые впоследствии могут стать источником хронической инфекции.

Следующим поводом продолжительных болевых ощущений может послужить выведение за апекс гуттаперчи.

Причинами некачественного эндодонтического лечения могут служить ошибки, допущенные врачом в процессе выполнения манипуляций. Так, неточное определение рабочей длины приведет к травме периапикальных тканей либо неполному удалению путридных масс из канала. Некачественная механическая и медикаментозная обработка, а также избыточное препарирование способствуют перемещению микроорганизмов в периодонт. Неполное обтурирование корневого канала, равно как и чрезмерное пломбирование могут вызвать воспаление тканей периодонта уже после постановки постоянной пломбы. Индивидуальная реакция может развиваться при непереносимости составных частей корневого наполнителя либо избыточном пломбировании.

Заключение

Показаниями к повторному эндодонтическому лечению являются жалобы пациента на периодические боли, чувствительность при накусывании, наличие свищевого хода, отечность по переходной складке. При рентгенологическом исследовании могут выявляться незапломбированные дополнительные канальцы или некачественная обтурация основного канала, в том числе с наличием инородного тела. Обнаружение на рентгенограмме деструкции в периапикальной области (отсутствует положительная динамика или нарастает процесс резорбции костных структур после пломбирования канала) свидетельствует о необходимости повторного лечения.

Сведения об авторе

Луцкая Ирина Константиновна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск

Lutskaya I.K., dms, professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry Belorussian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk

Минск, ул. Киселева, 32

Тел: +(375) 17-334-72-86

e-mail: [email protected]

Errors and complications arising at the stages of endodontic treatment

Аннотация. Нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений в эндодонтическом лечении. В статье автор перечисляет ошибки, возникающие на этапе эндодонтического лечения, причины осложнений, а так же приводит меры профилактики для их предотвращения.

Annotation. Violation of the impact algorithm or clinical protocols may contribute to the development of errors and complications in endodontic treatment. In the article, the author lists the errors that occur at the stage of endodontic treatment, the causes of complications, and also gives preventive measures to prevent them.

Ключевые слова: эндоднотия; периодонтит; пульпит; корневой канал; пульпа

Key words: endodnotia; periodontitis; pulpitis; root canal; pulp

Литература

1. 1. Абрамова Н. Е., Леонова Е. В. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех // Эндодонтия Today. — 2003. — № 1—2. — С. 60—65.
   2. Ковецкая Е. Е. Методы определения рабочей длины // Современная стоматология. — 2006. — № 3.— С. 35—39.
   3. Луцкая И. К. Оценка качества препарирования устьев корневых каналов / И. К. Луцкая, О. А. Лопатин, О. В. Федоринчик // Соврем. стоматология. — 2008. — № 4. — С. 59—61.
   4. Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении / Европейское общество эндодонтии // Эндодонтия today. — 2001. — № 1. — С. 3—12.
   5. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. Baltimore, Philadelphia et al., 1994. — 410 p.
   6. Suter B, Lussi A, Sequiera P. Probability of removing fractured instruments from root canals. International Endodontic Journal 2005; 38:112—123.
   7. Tronstad L. Clinical Endodontics. Copenhagen: Munksgaard, 1992. — 277 p.

Выяснить, почему болит зуб после лечения кариеса, невозможно без осмотра стоматолога и дополнительного обследования. Причин может быть множество. Следует отличать боли после лечения как вариант нормы и боли, связанные с осложнениями и дефектами стоматологической помощи. Из этой статьи вы узнаете, как отличить одно от другого и когда нужно спешить в клинику. В Петербурге с этой проблемой можно обращаться в стоматологический центр «ЮлиСТОМ».

Содержание

• 1. Боль после лечения кариеса – это нормально?
• 2. Причины боли
  • 2.1. В зависимости от стадии кариозного процесса – варианты нормы
  • 2.2. Причины, связанные с осложнениями и некачественным лечением
• 3. Когда и как можно самому снять боль после лечения кариеса
• 4. Диагностика постпломбировочной боли
  • 4.1. Осмотр полости рта
  • 4.2. Рентгенологическое исследование
  • 4.3. Электроодонтодиагностика
• 5. Как проводится перелечивание зуба
• 6. Профилактика боли после лечения кариеса
• 7. Как избежать осложнений и болезненности
• 8. Частые вопросы

Боль после лечения кариеса – это нормально?

На различных форумах в интернете пациенты постоянно обсуждают вопрос, должен ли в таких случаях болеть зуб и насколько сильно. Специалисты считают, что небольшая болезненность бывает почти всегда, так как лечение кариеса связано с травмированием тканей.

Неосложненный кариес поражает только твердые зубные ткани. При его устранении болевые ощущения могут быть связаны с косвенными воздействиями на болезненный участок – пульпу зуба. Например, при высверливании кариозной полости зубная полость подвергается вибрационному воздействии, при пломбировании – механическому. В результате после того как закончится действие местной анестезии, появляется умеренная болезненность. Она постепенно стихает и уже через 1–2 дня проходит. При глубоком кариесе болевые ощущения могут продолжаться до 5 дней, но они также носят стихающий характер.

Причины боли

Важно различать естественные причины болезненности и последствия осложнений, достаточно часто являющиеся причиной боли в зубе после лечения кариеса.

В зависимости от стадии кариозного процесса – варианты нормы

Особенности лечебного процесса кариеса зависят от стадии его развития. Чем глубже проникает в зубные ткани кариозный процесс, тем болезненней будут последствия лечения.

1. Поверхностный и средний кариес. Поверхностный кариозный процесс поражает только эмаль, поэтому лечение его проходит безболезненно. Пораженный слой эмали сошлифовывают или запечатывают при помощи системы Айкон. Болезненности не бывает или она крайне незначительна. Средний кариес распространяется на дентин, доходя до середины его слоя. Появляются боли от употребления холодного и горячего. Лечение требует препарирования и пломбирования полости, оно слегка болезненное, поэтому проводится под местной анестезией. После лечения может появляться незначительная болезненность в течение 1–2 дней. Проходит она самостоятельно и не требует вмешательства стоматолога.
2. Глубокий кариес. Этот процесс распространяется на всю глубину дентина. Зубную полость и пульпу прикрывает только тонкий слой дентина. Препарирование полости всегда очень болезненно, так как механическое вибрирующее действие бормашины травмирует пульпу. Но местная анестезия полностью устраняет боль. На форумах часто поднимается вопрос, почему при лечении вначале проводится временное пломбирование. Стоматологи считают, что таким образом они предупреждают возможное развитие осложнений. Если в течение нескольких дней не будет нарастать болезненность, в том числе при накусывании и нажатии на пролеченную единицу, временную пломбу меняют на постоянную. Болит зуб после лечения глубокого кариеса по-разному. Установка временной пломбы сопровождается снижающейся по интенсивности болезненностью в течение 3–5 дней. Когда врач установит постоянную пломбу, болевых ощущений или нет совсем, или они незначительные, продолжаются не более 1–2 дней.
3. Осложненный кариес. Когда кариозная инфекция проникает в зубную полость, развиваются осложнения: пульпит и периодонтит.

Причины, связанные с осложнениями и некачественным лечением

Болевые ощущения могут быть связаны с различными осложнениями и дефектами оказания стоматологической помощи при лечении кариеса

1. Повреждение во время препарирования кариозной полости бором перегородки из дентина, прикрывающей зубную полость. Происходит механическое травмирование пульпы и связанная с этим боль – она появляется сразу после того, как закончится действие анестетика и может быть достаточно сильной, усиливается от холодной и горячей пищи. Нарастающая болезненность – сигнал о том, что это не норма, нужно посетить стоматолога.
2. Ожог пульпы или дентина перегретым бором при отсутствии правильной системы охлаждения в стоматологической установке. Боль носит ноющий длительный характер, если после первых трех дней она не уменьшается, лучше обратиться к стоматологу.
3. Пересушивание или недосушивание препарированной кариозной полости перед нанесением на нее адгезивного средства, способствующего лучшему прилипанию пломбировочного материала. И в том, и в другом случае нарушается процесс пломбирования. Боль может быть связана с употреблением холодного или горячего, а также с инфицированием (пломба отстает от стенок препарированной полости).
4. Травмирование стоматологическими инструментами десны или щеки – болезненность зависит от степени травмирования. В ране может развиваться воспалительный процесс, поэтому лучше сразу обратиться к стоматологу.
5. Завышенная пломба – на зуб оказывается повышенное давление при накусывании, нажатии и жевании. Постоянное микротравмирвание приводит сначала к раздражению, а потом к воспалению тканей. Исправить это просто – врач должен сошлифовать излишки.
6. Аллергия на пломбировочный материал – зуб начинает болеть сразу после лечения, десна краснеет и отекает. Поможет только замена пломбы.
7. Развитие воспалительного процесса. Проникновение в пульпу и периодонт инфекции и развитие воспаления. Болезненность нарастает на 2–3 сутки, становится сильной, пульсирующей. Может повышаться температура тела. Такую боль терпеть нельзя, нужно срочно обращаться к стоматологу. Иначе гнойный воспалительный процесс перейдет на ткани челюсти с образованием абсцессов, флегмон и остеомиелита.

Осложнения могут быть и после эндодонтического лечения, когда удаляется пульпа из зубной полости и корневых каналов с последующим пломбированием. Болезненность может быть связана со следующими осложнениями.

1. Корневой канал запломбирован не полностью, в нем остались пустоты. В пустотах может оставаться инфекция и развиваться воспалительный процесс. Появляется длительная ноющая постепенно нарастающая боль. Если не лечить, появятся гнойники в мягких тканях. Поможет перепломбирование каналов.
2. Во время пломбирования в корневой канал поступил избыток пломбировочного материала и часть его вышла за пределы верхушки корня. Она сдавливает периодонт, вызывая постоянную ноющую боль. Поможет удаление верхушки корня.
3. Перфорация корня – корень может быть проткнут стоматологическим инструментом или штифтом. Болевой синдром связан с механической травмой и возможным присоединением инфекции. Поможет только стоматолог.
4. Облом части инструмента в корневом канале. Болезненность постоянная, усиливается при накусывании, нажатии и жевании. Может осложниться воспалением и нагноением, поэтому инородное тело нужно удалять. На форумах из этого осложнения делают настоящие страшилки, но на самом деле удалить инородное тело из корневого канала не так сложно, просто нужно вовремя обратиться к стоматологу.

Когда и как можно самому снять боль после лечения кариеса

Что делать, если после лечения кариеса болит зуб? Прежде всего, не впадать в панику и трезво оценить свое состояние. В первые 2–3 дня зуб будет болеть, но болевые ощущения носят стихающий характер. Если же она нарастает, появился отек, то без консультации стоматолога не обойтись. Снять сильные болевые ощущения можно так:

• приложить к щеке на больной стороне холод;
• делать полоскания содово-солевым раствором (по чайной ложке соли и соды на стакан воды комнатной температуры);
• принимать обезболивающие средства: «Кетонал ДУО» 150 мг 1 раз в день или «Найз» 100 мг дважды в сутки.

Временное устранение сильной нарастающей боли не отменяет визита к стоматологу.

Когда нужно срочно обращаться к стоматологу

В стоматологическую клинику нужно срочно бежать, если после лечения кариеса болит зуб и появились следующие симптомы:

• боль и неприятные ощущения нарастают;
• зуб сильно болит больше пяти дней;
• воспалилась и отекла десна рядом с пролеченным зубом;
• болит не только пролеченная единица, но и рядом расположенные, а иногда и вся челюсть;
• появился гнилостный запах изо рта и гнойные выделения из десны;
• болевой синдром носит выматывающий пульсирующий характер, появляется недомогание, повышается температура тела.

Диагностика постпломбировочной боли

Пациента с постпломбировочным болевым синдромом сначала осматривает стоматолог-терапевт. Некоторые проблемы он может выявить при помощи расспроса и осмотра пациента. Но в большинстве случаев потребуется дополнительное обследование. Самыми информативными диагностическими методиками являются рентген и электроодонтодиагностика (ЭОД).

Осмотр полости рта

Врач расспрашивает пациента о том, почему он обратился в клинику, что его беспокоит, сколько дней продолжается болезненность. Затем осматривает полость рта с помощью стоматологических инструментов. Во время осмотра можно выявить слишком высокую или отстающую от краев препарированной полости пломбу, покраснение и отечность десен, ранки на слизистой щек и губ и др.

Рентгенологическое исследование

На рентгеновском снимке видны скрытые кариозные полости, повреждение перегородки из дентина, прикрывающей зубную полость, правильность установки пломбы, качество пломбирования корневых каналов, наличие в корневом канале обломков инструментов.

Электроодонтодиагностика

Это исследование позволяет оценить жизнеспособность пульпы. С помощью аппарата для ЭОД на пролеченный зуб воздействуют импульсным постоянным или переменным электрическим током низкой частоты. Показатели здорового зуба и пораженного кариесом на начальной и средней стадии почти не отличаются друг от друга. Но уже при глубоком кариесе отмечается снижение возбудимости (признак заинтересованности пульпы), при пульпите возбудимость еще более понижена, при периодонтите она снижается до минимума.

ЭОД позволяет врачу оценить степень повреждения пульпы, распространения кариозного процесса и выбрать наиболее подходящий метод терапии.

Как проводится перелечивание зуба

Под местной анестезией проводится поэтапное перелечивание. При кариозном процессе на средней стадии:

• удаление пломбы;
• повторное препарирование, обработка и пломбирование кариозной полости; при необходимости вначале накладывается лечебная прокладка и временная пломба;
• когда болезненность пройдет, временная пломба меняется на постоянную.

При глубоком и осложненном кариозном процессе:

• удаление пломбы из кариозной полости, чистка корневых каналов (если они пломбировались);
• повторное препарирование кариозной полости и корневых каналов с удалением инфицированных тканей;
• обработка полости антисептическим раствором;
• установка лечебной прокладки с противовоспалительными и антибактериальными свойствами;
• установка временной пломбы; затем врач назначает пациенту явку через несколько дней (сколько именно – устанавливает специалист); если болезненность постепенно стихает, при повторном приеме временную пломбу заменяют на постоянную.

Профилактика боли после лечения кариеса

Для предупреждения болезненности, связанной с пломбированием зуба, пациент должен соблюдать следующие рекомендации врача:

• в течение первой недели не жевать на заинтересованной стороне;
• прием пищи завершать полосканием ротовой полости водой комнатной температуры; если беспокоят болевые ощущения, можно полоскать настоями трав с противовоспалительными и антибактериальными свойствами (настои цветков ромашки, шалфея и др.);
• если появился отек, приложить к щеке холод; ни в коем случае при боли в пролеченном зубе не использовать согревающие процедуры;
• чистку зубов проводить мягкой зубной щеткой и неабразивной зубной пастой дважды в день;
• очищать межзубные промежутки струей воды из ирригатора; флоссами в месте пломбирования первую неделю лучше не пользоваться;
• исключить употребление твердой (орехи, семечки) и вязкой пищи (ириски), жевательной резинки; первую неделю жевание лучше не проводить на стороне пролеченной единицы;
• не употреблять алкоголь и свести к минимуму курение, поскольку это замедляет восстановление тканей.

Как избежать осложнений и болезненности

Чтобы избежать осложнений и боли, связанной с лечением зуба, необходимо:

• выбирать хорошо оснащенную стоматологическую клинику с положительными отзывами пациентов о работе стоматологов; в Петербурге можно обращаться в клинику «ЮлиСТОМ». Мы дорожим своей репутацией, оказываем только качественные услуги и пользуемся проверенными стоматологическими материалами;
• посещать стоматолога дважды в год с профилактической целью для проведения профессиональной чистки зубов и выявления начальных стадий кариеса; лечение такой патологии не сопровождается болями и осложнениями.

Частые вопросы

Когда болит зуб после лечения кариеса, пациент должен понимать, что небольшая, постепенно стихающая болезненность – это норма. Но если боль нарастает, приобретает пульсирующий характер, сопровождается отеком, нужно срочно обращаться в клинику и перелечивать зуб. В петербургской стоматологической семейной клинике «ЮлиСТОМ» имеется необходимое оборудование и квалифицированные специалисты для оказания такой помощи. Записаться на прием можно по телефону или через сайт.

Литература:

1. Беленова И.А., Шабанов Р.А. Неосложненный кариес – методы лечения и профилактики. Стоматология для всех. 2010.
2. Плешкова Т.П., Ненашева А.А., Дущенко В.И. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 1.
3. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. Baltimore, Philadelphia et al., 1994.

Москва
м. Звездная, Дунайский проспект, 23

Острая боль: что такое пульпит

Тем, кто раз за разом откладывает лечение кариеса, рано или поздно придется испытать зубную боль. Ведь уже на 2–3-й
стадии заболевания могут возникать неприятные ощущения. Если же боль стала резкой, пульсирующей и ее уже невозможно
игнорировать, возможно, развился пульпит.

Что такое пульпит?

Внутри коронки зуба находится пульпа – мягкая ткань, окружающая нерв. Хотя снаружи зуб покрыт твердой и почти
нечувствительной эмалью, состоящей из минеральных соединений, изнутри он имеет нерв и снабжается кровью. Это позволяет
зубу полноценно функционировать, но это свойство и вызывает боль, если кариес доходит до последней стадии.

Когда повреждение зуба в результате кариеса приводит к тому, что разрушается самый нижний слой дентина, процесс может
перейти на пульпу. Если на второй-третьей стадии боль может быть умеренной и непостоянной (например, только после
горячей пищи), то пульпит всегда сопровождается острой болью.

Можно ли не заметить пульпит? В некоторых случаях да:

• Если у человека от природы очень высокий болевой порог.
• Если в это время болит что-то еще (например, спина или суставы) и человек постоянно принимает обезболивающие
  препараты. В этом случае они просто приглушат зубную боль.
• Если острая стадия пульпита прошла незаметно по этим причинам, дальше боль может притупиться уже из-за разрушения
  нерва – он просто перестанет проводить болевой сигнал.

В чем опасность?

Помимо боли, пульпит может вызвать осложнения:

• Периостит – воспаление
  надкостницы. Это состояние сопровождается отеком внутренней стороны щеки, болью, чувствительностью к горячему,
  часто повышением температуры, ухудшением общего самочувствия.
• Образование у корня зуба кисты, заполненной гнойным содержимым. Такой очаг воспаления опасен, так как поблизости
  находятся крупные сосуды и лицевой нерв.
• Сепсис. Это наиболее тяжелое осложнение, которое может появиться при неблагоприятных условиях (например, пульпит
  возник на фоне общего заболевания, когда организм ослаблен).

При любой зубной боли обезболивающие препараты потенциально таят в себе угрозу: с одной стороны, это возможность
снять боль на время до приема врача, а с другой – риск не заметить опасное осложнение
вовремя.

В заграничные путешествия рекомендуется отправляться со страховкой, включающей стоматологическую помощь. Тогда в
случае возникновения боли не придется терпеть (ведь лечение без страховки может стоить несколько сотен евро или
долларов), а сразу получить лечение.

Как сохранить зуб?

Итак, при любой зубной боли желательно быстро попасть к врачу-стоматологу, а если боль острая – то делать это нужно
немедленно. Тогда зуб можно спасти.

• Если пульпит все-таки еще не развился, врач может укрепить дентин с помощью препаратов, которые закладывают в зуб
  под временную пломбу (на несколько дней). А затем запломбировать его, как обычно.
• Если пульпа повреждена, выход один – удалять нерв. После этого запломбированный зуб сохраняется. Он уже никогда не
  будет болеть, но его эмаль из-за отсутствия питания со временем становится более хрупкой.

В тяжелых случаях зуб приходится
удалять. Тогда для купирования воспаления врач может назначить антибиотики.

Пульпит после лечения

Может ли пульпит развиться под пломбой, если когда-то зуб уже лечили? Да, если она была некачественно установлена или
повреждена со временем. Когда пломба уже не закрывает канал герметично, из-за попадания под нее частичек пищи может
незаметно появиться новый очаг кариеса. Но в этом случае все равно развитие кариеса будет сопровождаться болью,
сначала незначительной, потом нарастающей. Если не игнорировать боль, то лечение можно провести, не доводя до
осложнений.

Любые осложнения, которые могут привести к потере зуба, гораздо легче предупредить. Для этого нужно провести лечение
на 1–2-й стадии кариеса, когда затронуты только эмаль или верхний слой дентина. Небольшая пломба поможет оставаться
зубу здоровым долгое время. Кариес развивается медленно, поэтому вовремя заметить его начало можно на плановом приеме
– 1 раз в полгода.

Если вы давно не были у стоматолога, не откладывайте надолго – позвоните нам по телефону +7 (812) 424-18-74 и запишитесь на прием.