Вероятность ошибки диаскинтеста

Диаскинтест положительный может означать, что у человека присутствует воспалительный процесс, в некоторых случаях это указывает на инфицирование туберкулезной палочкой. Если такая реакция случается у ребенка, родители приходят в отчаяние, но не стоит делать поспешных выводов о состоянии здоровья малыша, а немедленно обращаться в клинику для проведения дополнительных анализов.

Диаскинтест – что это?

Диаскинтест считается современным препаратом, который используется для выявления латентных форм туберкулеза. И если раньше для этого использовалась проба реакции Манту, то сейчас данный метод понемногу изживает себя. В то же время современный тест может провести диагностику и практически безошибочно определить, инфицирован человек бактериями туберкулеза или же нет. Такой тест – это быстрая диагностика без применения флюорографии и других анализов.

Эти бактерии носят и другое название – палочка Коха. Они могут передаваться от человека, который болеет туберкулезом. Бактерии передаются по воздуху, при контакте, через посуду, средства гигиены и другие всевозможные бытовые предметы. Именно Диаскинтест позволяет увидеть наличие заболевания на той стадии, когда она еще никак не проявляется у человека.

Многие думают что диаскинтест это прививка, но это не так. Это считается пробой, которая определяет активные или неактивные формы туберкулеза. Положительный диаскинтест у ребенка или у взрослого может означать начало химиотерапии для предотвращения перехода заболевания в активную форму.

Тест считается иммунологическим, под кожу вводят белковые аллергены или антигены, чтобы выявить иммунный ответ организма. Если ответ является положительным, значит иммунная система уже знакома с этим конкретным антигеном. Тест практически прямо указывает на наличие активной стадии болезни.

Как делают тест

Проверку на туберкулез делают традиционно, как и другие подобные пробы.
Диаскинтест делается на любой руке, как и квантифероновый тест инъекцию вводят в области предплечья. Если человек правша, пробу лучше делать на левую руку и наоборот. Это делается для того, чтобы снизить риск механического повреждения. Есть случаи, когда тест проводят одновременно с реакцией манту и ставят пробы на разных руках. Но в общем, не важно, на какой руке будет проведена проба, главное, чтобы человек сам не провоцировал раздражение и не расчесывал место укола, тем самым вызывая реакцию на коже. Тест проводят тонкой иглой, препарат вводят внутрикожно.

Как часто делать тест

Министерство здравоохранения сейчас постоянно использует этот тест, так как считает его наиболее правдивым. Тестирование можно делать минимум раз в год. Обязательным есть проведение теста для детей от 8 до 17 лет ежегодно. Если возникает вопрос, когда же проводить тест для ребенка или взрослого, можно использовать такие нормы:

• если проба отрицательная, следующую можно проводить не менее чем через 2 месяца;
• через месяц после проведения любой вакцинации;
• если были серьезные острые инфекционные болезни, пробу можно делать через месяц после выздоровления.

Те, кто находятся на учете у фтизиатра или в противотуберкулезном диспансере, пробы проводят один раз в 3 или 6 месяцев. Тест можно проводить в возрасте с 1 года, если была получена положительная реакция на пробу Манту. ПопулярноПервые стадии и способы лечения краснухи у детей

Где проводить тест

Диаскинтест можно проводить в:

• школе;
• детском садике;
• в поликлинике или частной клинике для взрослых и детей;
• в противотуберкулезных диспансерах и клиниках;
• в противотуберкулезных центрах и институте.

Так как дети наиболее подвержены заболеванию, министерство здравоохранения делает особый упор на проведения теста в детских учреждениях. Взрослые, в том числе и беременные женщины могут проводить тест, в том случае, когда контактируют с зараженными, а также если стоят на учете в противотуберкулезном диспансере.

Результаты

После того, как поставили пробу, проверка происходит на 2-3 день.
Есть несколько оценок результата:

1. Отрицательный (считается нормой);
2. Ложноположительный (считается сомнительным);
3. Положительный.

Норма по тесту – означает полное отсутствие реакции: нет покраснения, опухлости и отечности.
Реакция в зависимости от дня не имеет особого значения, ведь покраснение может появиться и на первый и на второй день. В любом случае – это считается плохим результатом. В некоторых случаях, такая реакция оказывается ложноположительной.

Результат теста – это ответ иммунной системы, если у человека латентная форма заболевания, результат будет динамичным. А покраснение, образование папулы можно наблюдать даже через несколько часов после введения средства. Самая сильная реакция, как у детей, так и у взрослых наступает через 72 часа.

Отрицательный результат может также иметь внешние проявления, среди которых: видимый след от инъекции, маленький синяк в месте укола, небольшое уплотнение бесцветное. Но, что главное – нет красноты и папулы.

Ложноположительный или сомнительный. Это означает, что у человека есть небольшое покраснение, но отсутствует папула. Чтобы поставить окончательный диагноз, человека отправляют в тубдиспансер, где проводятся дополнительные анализы, флюорография. Диаскинтест после этого проводят через 2 месяца повторно.

Положительная реакция. Многие люди, перед проведением теста сразу уточняют, как выглядит положительный Диаскинтест. Врачи предупреждают о том, что если есть папула и покраснение, скорее всего человек инфицирован. У взрослых размер папулы не играет роли, важен сам факт наличия. Но, есть определенные параметры размера припухлости в месте укола:

• до 5мм – слабое;
• до 9мм — умеренное;
• 9 мм и больше – выраженное.

Чем больше в организме человека возбудителя, тем крупнее будет образование.

Логичным будет вопрос родителей, которые переживают за ребенка: что делать если диаскинтест положительный у ребенка. Чтобы определить форму заболевания, необходимо будет проходить анализы. В любом случае, врач должен назначить курс лечения минимум на 3 месяца.

Если стадия заболевания запущена и находится в сложной форме, ребенка могут оставить в стационаре. Это позволит иметь постоянное медицинское наблюдение, правильное лечение и усиленное питание. Сейчас есть большое количество детских садов, где ребенок получает дополнительное противотуберкулезное лечение. Есть случаи, когда ребенок лечится дома и не посещает места большого скопления людей, в том числе и детей. Популярно7 способов лечения осложнений кавернозного туберкулёза

В некоторых случаях, родители интересуются вопросом: если манту положительная а диаскинтест отрицательный, ведь такое тоже часто случается. В таком случае, больше доверия вызывает отрицательный результат диаскинтеста, ведь тест не реагирует ни на какие другие изменения, в то же время Манту может изменяться даже от незначительного механического повреждения или небольшого упадка иммунитета взрослого или ребенка.

Побочные эффекты от теста

Обычно никаких побочных эффектов не возникает. Но препарат может повлиять на организм и в редких случаях вызывает интоксикацию, способствуя появлению таких симптомов:

• незначительное повышение температуры;
• недомогание и слабость;
• головная боль (в редких случаях тошнота).

Это считается нормальной реакцией организма и может происходить независимо от результата самого анализа: положительный он оказался или отрицательный.

Положительный Диаскинтест и последующие действия

Если результат оказался положительным или даже сомнительным, врач отправит вас на дополнительные анализы. Могут отправить на анализы ваших близких, с которыми вы контактировали в последнее время, особенно если среди них есть дети. Чтобы определить причину заболевания, врачу необходимо будет знать истинные условия вашего проживания, что чаще всего и оказывается возбудителем инфекции.

Заболеть можно не только из-за некачественных условий проживания, но и: из-за курения, плохого и несвоевременного питания, упадка иммунной системы. Есть еще большое количество причин, из-за которых можно заболеть. Есть случаи, когда человек, соблюдающий здоровый образ жизни, заболевал туберкулезом.

После теста, и получения положительного результата человек обязан обратиться к фтизиатру, который проведет обследование, назначит лечение. Если туберкулез находится на начальной стадии вылечить его можно полностью. Современные лекарства и терапия позволяют за короткое время справиться с заболеванием. Есть случаи, когда даже после лечения Диаскинтест показывает положительную реакцию. Это может означать то, что болезнь не вылечена до конца или устойчивое к лекарственным препаратам, которые применялись во время лечения.

Лечить туберкулез достаточно сложно, ведь заболевание вырабатывает устойчивость к определенным препаратам. Одно и тоже средство во время лечения использовать не удается, что влияет на сроки выздоровления. Это означает, что врачу необходимо подобрать несколько вариантов терапии для быстрого лечения.

Множество людей иногда игнорируют туберкулез, считая, что оно их не коснется из-за правильного образа жизни и хороших условий проживания. Но проводить Диаскинтест теперь доступно практически в каждом медицинском учреждении. Этот тест считается точным и правдивым, так как не реагирует на другие возбудители. Если результат после теста оказался положительным, скорее всего человек инфицирован и ему необходимо обратиться к врачу. Не стоит бояться заболевания, необходимо выяснить причину, провести диагностику и начать лечение. В большинстве случаев, люди побеждают болезнь и отлично себя чувствуют.

В целях диагностики туберкулёза современные российские клиники применяют Диаскинтест, разработанный отечественной биотехнологической компанией «Генериум». Препарат широко используется с 2009 г., демонстрируя высокие чувствительность и специфичность. Перед первым применением рекомендуется изучить Диаскинтест: что это и как работает.

Что такое Диаскинтест

Диаскинтест – это инновационный препарат, предназначенный для раннего выявления туберкулёзной инфекции в организме человека. Производится в виде специального раствора для внутрикожного введения. Препарат создан на основе комбинации белков CFP10 и ESAT6, обнаруженных в вирулентных штаммах возбудителей туберкулёза Mycobacterium Tuberculosis и Mycobacterium Bovis. Гибридную молекулу получают путём культивирования кишечных палочек BL21(DE3)/pCFP-ESAT, популяции которых демонстрируют быстрый и устойчивый рост в условиях скудной питательной среды. Белки CFP10 и ESAT6 безопасны для человека и обладают специфической иммуногенностью. Они применяются при производстве живых бактериальных противотуберкулёзных вакцин БЦЖ и БЦЖ-М.

Препарат прошел длительные испытания среди взрослых и детей, показав высокую эффективность при определении возбудителя и полную безопасность.

Насколько безопасен Диаскинтест, что это за прививка, можно подробнее узнать у специалистов.

Состав препарата

Диаскинтест имеет несложный состав. Доза препарата равна 0,1 мл и включает:

• рекомбинантный белок CFP10-ESAT6;
• натрий фосфорнокислый двузамещенный 2-водный;
• натрия хлорид;
• калий фосфорнокислый однозамещенный;
• полисорбат 80;
• фенол;
• воду для инъекций.

Принцип действия анализа

Поскольку многие люди делали преимущественно пробу Манту в целях диагностики туберкулёза, их интересует Диаскинтест: что это такое, и каково его действие на организм. Механизм работы препарата основывается на выявлении иммунной реакции организма в ответ на действие антигенов: связанных белков CFP10 и ESAT6. При подкожном введении DST индуцирует специфический ответ, признаками которого становятся покраснение (гиперемия) покровов и образование инфильтрата (папулы) в месте прокола у инфицированных людей. Положительная реакция на Диаскинтест проявляется как гиперчувствительность замедленного типа, развивающаяся не ранее 6–8 часов после введения антигена в кровь.

Чувствительность и специфичность Диаскинтеста

При анализе эффективности теста учитывают 2 основные статистические характеристики:

1. Чувствительность, которая выражает долю верно идентифицированных положительных результатов, полученных для заражённых людей. Она достаточно высока и составляет 96,0%, что существенно выше, чем при использовании методики T-SPOT.TB.
2. Специфичность, которая выражает долю верно идентифицированных отрицательных результатов. Её показатель составляет 99,0%, что равнозначно производительности диагностического теста IGRA.

Чем Диаскинтест отличается от реакции Манту

Нередко люди пытаются сравнивать Диаскинтест и Манту: в чём разница и что выбрать. Обе пробы применяют для подтверждения или опровержения факта наличия возбудителя туберкулёза в организме. Процедуры проводятся одинаково: раствор вводят подкожно и результат оценивают спустя 72 часа. Однако между ними есть и важные различия. Диаскинтест позволяет выявить только наличие или отсутствие патологии. В отличие от него проба Манту также помогает оценить иммунитет, сформированный после первичной инъекции БЦЖ. Если у 7-летнего ребёнка наблюдается отрицательная реакция по результатам тестирования, то ему рекомендована ревакцинация при отсутствии противопоказаний. Что такое Диаскинтест, родителям объясняют в школах. Начиная с 2016 г. в учебных заведениях проба Манту не проводится, хотя её может рекомендовать аллерголог-иммунолог после ознакомления с историей болезни и осмотра ребёнка.

Показания и противопоказания теста

Диаскинтест проводят независимо от возраста ребёнка в целях:

• выявления туберкулёза и степени активности патологии;
• дифференциальной диагностики для подтверждения или исключения факта наличия болезни;
• анализа эффективности лечения туберкулёза.

К проведению Диаскинтеста противопоказаниями у детей являются:

• хронические инфекционные заболевания;
• соматические и прочие патологии в период обострения;
• аллергические реакции.

Последствия применения препарата в период беременности и лактации не исследованы.

Как делается DST

Несложно понять, что такое Диаскинтест и как он проводится. Процедура похожа на стандартные подкожные пробы. Вводят препарат в области предплечья с помощью специального туберкулинового шприца.

Частота и периодичность анализа

Многих интересует, как часто делают Диаскинтест. Анализ проводят детям от 1 до 7 лет при высокой вероятности инфицирования МБТ, а детям от 8 до 17 лет – ежегодно в обязательном порядке. Родители вправе отказаться от плановой процедуры. Но чтобы принять такое важное решение, рекомендуется изучить, что представляет собой Диаскинтест и что это такое для ребёнка.

Можно ли мочить руку

Можно ли мочить место введения Диаскинтеста? Это не запрещено, так как попадание воды на кожу не повлияет на результаты. Однако не следует допускать контакта с растворами, в составе которых есть химические вещества, являющиеся потенциальными раздражителями и аллергенами. Также не рекомендуется обрабатывать место прокола антисептическими препаратами, заклеивать лейкопластырем, расчёсывать.

Можно ли мыться после Диаскинтеста

После теста можно мыться без применения гигиенических и косметических средств, содержащих химические вещества. Например, не стоит использовать шампуни, гели, скрабирующие составы. Нельзя мыться только в сильно хлорированной воде, так как она способна вызывать раздражение кожных покровов. По этой же причине не рекомендуется посещать бассейн.

Можно ли есть сладкое

Сахаросодержащие продукты можно есть в том случае, если отсутствует аллергия на них. В противном случае сладкое может вызвать нежелательные кожные реакции на Диаскинтест, что приведёт к получению недостоверных диагностических результатов. Если есть сомнения в отсутствии аллергии, от потребления сахаров лучше отказаться на 72 часа.

Что нельзя есть при диаскинтесте

В период тестирования строгих ограничений в пище не существует. Но чтобы снизить риск получения ложных результатов, специалисты рекомендуют исключить:

• продукты, при употреблении которых высока вероятность развития аллергических реакций (зерновые, бобовые, орехи, молоко, яичный белок);
• незнакомую пищу;
• сахаросодержащие продукты.

Исключить эту пищу нужно за 2–3 суток до введения диагностического раствора. Также нельзя переедать, поскольку избыток питательных веществ может изменить состав крови и вызвать метаболические нарушения. Это повышает риск неверных результатов.

При проведении Диаскинтеста следует отказаться от употребления алкоголя и спиртосодержащих продуктов за несколько суток до процедуры.

Что такое Диаскинтест и как правильно подготовиться к процедуре, подробно расскажут специалисты медицинских центров.

Оценка результатов Диаскинтеста

После подкожного введения раствора Диаскинтеста результаты оцениваются спустя 72 часа. Анализ места прокола осуществляет врач или специально обученная медицинская сестра. При оценке фиксируется поперечная (относительно оси предплечья) длина гиперемии и папулы. В зависимости от полученных данных определяют тип реакции.

Положительные реакции на Диаскинтест различаются по степени выраженности.

Сложность оценки отрицательной реакции

Отрицательная реакция на Диаскинтест в норме свидетельствует об одном из следующих фактов:

• отсутствии в организме инфекции Mycobacterium tuberculosis;
• инактивации возбудителя при ранее подтверждённой болезни;
• завершение инволюции туберкулезных изменений, сопряжённое с отсутствием признаков патологии по результатам инструментальных, рентгено-томографических, лабораторных исследований;
• излечении от туберкулёза;
• внелёгочной локализации возбудителя.

По результатам пробы реакция может оказаться отрицательной даже в том случае, если человек болен туберкулёзом. Такая вероятность существует, если болезнь находится на ранней стадии развития или сопровождается существенными иммунопатологическими нарушениями.

Причины сомнительной и гиперергической реакции на тест

Основной причиной сомнительной и гиперергической реакций является инфицирование человека возбудителем туберкулёза. В некоторых случаях к такому результату приводят аллергические реакции на компоненты пищи или несоблюдение правил гигиены. При фиксации сомнительной или положительной реакции человека направляют на комплексное обследование с целью подтверждения или опровержения диагноза.

Осложнения и побочные эффекты

В большинстве случае препарат не вызывает побочных эффектов. Изредка наблюдается общая слабость, возникают головные боли, нарушается режим сна, повышается температура организма.
Возможно развитие аллергических реакций, поэтому за состоянием исследуемых наблюдают в течение 30 минут после подкожного введения раствора. Это позволит оказать своевременную медицинскую помощь при появлении крапивницы, стремительного развития отёка Квинке или анафилаксии.

№ 4 (59)

А, UNIVERSUM: /YV медицина и фарг

ФАРМАКОЛОГИЯ

июнь, 2019 г.

ФТИЗИАТРИЯ

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАСКИНТЕСТА КАК МЕТОДА ВЕРИФИКАЦИИ

ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ

Козлова Анна Васильевна

канд. мед. наук, доцент кафедры Тюменского ГМУ

РФ, г. Тюмень E-mail: kozlova888967@list. ru

Лазарева Лия Владимировна

студент Тюменского ГМУ РФ, г. Тюмень E-mail: lisena-lika@mail.ru

Вальц Инна Александровна

студент Тюменского ГМУ РФ, г. Тюмень E-mail: inna. valtc@gmail.com

ANALYSIS OF EFFICIENCY OF DIASKINTEST AS A METHOD OF VERIFICATION

OF TUBERCULOSIS IN CHILDREN

Anna Kozlova

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor Russian Federation, Tyumen

Liya Lazareva

student of Tyumen State Medical University Russian Federation, Tyumen

Inna Valts

student of Tyumen State Medical University Russian Federation, Tyumen

АННОТАЦИЯ

Действующим законодательством Российской Федерации определен порядок туберкулинодиагностики среди детского населения. Однако является ли Диаскинтест столь специфичным и высокоэффективным маркером туберкулеза, чтобы полностью на него полагаться. Данному вопросу посвящена статья на основании имеющихся данных научных исследований за последние 5 лет.

ABSTRACT

The current legislation of the Russian Federation defines the procedure for tuberculin diagnosis among the child population. However, is Diaskintest such a specific and highly effective marker of tuberculosis to rely on it completely. This article is devoted to the article on the basis of available research data for the last 5 years.

Ключевые слова: Диаскинтест, проба Манту, туберкулинодиагностика, антиген туберкулезный рекомби-нантный.

Keywords: Diaskintest, Mantoux test, tuberculin diagnosis, recombinant tuberculosis antigen.

Актуальность. По данным ВОЗ ежегодно диагноз туберкулеза устанавливается 10,4 млн человек, на 100 тысяч населения приходится 142 случая [12].

В настоящее время, в связи с полиморфизмом клинических проявлений туберкулёза, его патоморфологи-

Библиографическое описание: Вальц И.А., Лазарева Л.В., Козлова А.В. Анализ эффективности Диаскинтеста как метода верификации туберкулеза у детей // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2019. № 4(59). URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/7448

№ 4 (59)

ческими особенностями, схожестью с неспецифическими заболеваниями органов дыхания и отсутствием выделения МБТ у большинства детей диагностика этой патологии затруднительна [16]. В связи с этим актуальной проблемой фтизиатрии является улучшение качества превентивной диагностики и хи-миопрофилактики туберкулеза у детей и подростков [14].

Согласно приказу МЗ РФ № 951 иммунологическая диагностика туберкулеза у детей и подростков в настоящее время проводится посредством специфических диагностических тестов: пробу Манту проводят детям от 12 месяцев до 7 лет, далее с 8 до 17 лет включительно один раз в год с препаратом Диаскин-тест (ДСТ) [15].

Определенные трудности в интерпретации пробы Манту возникают из-за её низкой специфичности, обусловленной перекрестной сенсибилизацией с вакцинным штаммом БЦЖ, за счет чего до 59,0% реакций бывают ложноположительными. Дифференцировка при оценке реакции на туберкулин представляет трудности. В случае лиц с локальными формами туберкулеза, при аллергической патологии и имеющихся очагах неспецифической инфекции, а также впервые инфицированных мико-бактериями или ранее переболевших и вакцинированных БЦЖ лиц, положительная проба Манту может сохраняться длительное время [46]. В результате избыточной диагностики туберкулезной инфекции происходит безосновательное назначение превентивной терапии, а также ненадлежащая оценка положительных реакций, трактуемых как показатель поствакцинальной аллергии [5, 37].

В настоящее время при положительных результатах пробы Манту для дифференциальной диагностики вакцинальной и инфекционной аллергии используется кожная проба с препаратом ДСТ. Положительный результат пробы ДСТ является показателем активности туберкулезной инфекции и показанием для проведения химиопрофилактики [43]. В связи с внедрением ДСТ количество детей с туберкулезом значительно уменьшилось [9, 37].

Внедрение пробы с ДСТ в практику позволяет достаточно четко разграничить два состояния. Первое — состояние инфицированности организма с присутствием в нем персистирующих, не вирулентных МБТ, возможно в виде L-форм. В этом случае туберкулиновая проба будет положительной, а проба с ДСТ — отрицательной. Состояние инфицированности не требует диагностики (в клиническом плане) и, следовательно, лечения. Второе — состояние латентной туберкулёзной инфекции (ЛТИ) с наличием в организме вирулентных МБТ без клинико-рентгенологи-ческих проявлений. В данной ситуации будут положительными пробы и с туберкулином, и с ДСТ. Состояние ЛТИ требует диагностики и превентивного лечения. [17]. Трансформация состояния зараженности в состояние ЛТИ допустима при изменении реактивности организма, снижении его общей резистентности и специфического иммунитета [17].

Между тем, анализируя реальные эпидемиологические данные, независимые фтизиатры полагают,

июнь, 2019 г.

что именно широкое внедрение ДСТ привело к занижению точных показателей заболеваемости туберкулезом. По данным М. В. Шиловой, его применение при массовых скринингах детей и подростков не предоставляет возможности своевременно выявить активный туберкулез примерно у 30% детей и 20% подростков из общего числа обследованных с помощью пробы Манту. В 1,7 раза увеличилась заболеваемость туберкулезом детей и подростков в VI ГДУ [54].

Кроме того, рядовых врачей-фтизиатров и педиатров тревожат разной степени тяжести нежелательные реакции на ДСТ, не предусмотренные инструкцией [21]. При клинических испытаниях препарата подобных реакций не выявили. В соответствии с «Рекомендациями по применению аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)» эпизодически отмечаются непродолжительные признаки общей неспецифической реакции в виде гипертермии, цефалгии и недомогания [38].

Таким образом, в связи с насущной эпидемиологической ситуацией актуализируется вопрос раннего выявления и отслеживания динамики течения туберкулеза, а так же верной оценки результатов туберкулиновых проб в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов (иммунный статус, аллергоанамнез, клиническая форма туберкулеза и др.).

Цель: провести сравнительный анализ диагностической эффективности проб Диаскинтест и Манту у детей на основании обзора актуальной литературы.

Материалы и методы: Проанализирован 61 литературный источник за 2013 — 2018 г. по вопросу ту-беркулинодиагностики у детей.

Результаты. Рассмотренные нами работы на тему туберкулинодиагностики с помощью ДСТ противоречивы.

Барминой Н.А. ретроспективно исследованы результаты ежегодного обследования на туберкулез 22037 школьников с III, IV, V группами здоровья с использованием сплошного метода. Использование ДСТ в 8,4 раз показало снижение числа случаев, требующих консультации фтизиатра, против диагностики с пробой Манту. В сравнении с традиционным методом гиперергические реакции на пробу с Диа-скинтестом определяют в 6 раз реже. В результате, диспансерному наблюдению у врача-фтизиатра подлежали 99,2% детей от числа направленных на консультацию, тогда как только 23,4% детей направлены по результатам массовой туберкулинодиагностики. Таким образом, аргументированно направление детей к врачу-фтизиатру, в связи с увеличением показателя в 4,2 раза, в том числе детей и подростков с разного рода соматической патологией. Выявленные активные формы туберкулеза методом Диаскинтест составили 0,4 на 1000 обследованных, когда для пробы Манту этот показатель составил 0,1 [5,8,45,48].

Следует уделить внимание прежде всего раннему выявлению туберкулёза, в том числе среди контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции. Этому

А, UNIVERSUM: /уу медицина и фарг

ФАРМАКОЛОГИЯ

№ 4 (59)

аспекту посвящена работа Шовкуна Л.А [56]. Автор исследовал с помощью туберкулинодиагностики 220 контактных детей. При проверке результатов пробы Манту у 10 человек проба была отрицательной, у 18

— сомнительная реакция, у 174 — положительная, у 18

— гиперэргическая реакция. Результаты ДСТ отличались — 145 проб были отрицательными, 4 пробы сомнительны, 64 результата положительных, 6 гиперэ-ргических реакций. Контактных с гиперэргическими, сомнительными, положительными результами ДСТ (74 (33,8%± 3,2) обследованных), обследовали методом КТ. В результате, у 32 человек (14,7±2,4%) обнаружены рентгенологические признаки активного туберкулеза, 15 человек (6,9±1,7%) имели остаточные посттуберкулезные изменениями. Таким образом, результаты пробы Манту истинно не отличались у лиц с активным туберкулезом, остаточными явлениями и у лиц без патологических изменений по результатам КТ, тогда как результаты Диаскинтеста имели существенные различия [24]. По мнению автора, снижение частоты гиперэргических реакций по результатам ДСТ у лиц с остаточными изменениями перенесенного туберкулёза указывают на угнетение иммунного ответа и являются критерием активности течения [39].

Также Шовкун Л.А. считает, что ДСТ можно использовать для определения высокого риска развития активного туберкулеза и о необходимости в превентивной терапии. Выделение обследуемых согласно показателям пробы ДСТ сделает возможным снизить медикаментозную нагрузку на организм больных с МБТ-позитивными результатами на пробу Манту при МБТ-негативном результате на ДСТ [55].

Согласно результатам сплошного многоцентрового ретроспективного анализа, проделанного Научно Исследовательским Инмтитутом фтизио-пульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, каждый второй пациент в лечебном учреждении всвязи с заболеванием туберкулезом получает превентивную терапию без доказанного основания. Большая доля позитивных результатов на туберкулиновую реакцию обнаружена у 80,1% соматических пациентов, вдобавок нет характерных показателей «виража» туберкулиновых реакций, что не дает качественно определить пациентов с подозрением на туберкулезную инфекцию. По условиям исследования

июнь, 2019 г.

профилактическое лечение проводилось детям с сомнительными и положительными результатами пробы с ДСТ. Применение Диаскинтеста позволило выявить локальный туберкулез у каждого четвертого пациента с позитивными реакциями на тест в стационаре [5].

О значимости ДСТ в диагностике локальных форм туберкулеза говорит Ахмедова Т.Е. В её исследовании из 61 ребенка, получающих лечение в детском противотуберкулезном отделении, с помощью ДСТ в 88,5% выявлено активный туберкулезный процесс, однако, как подчеркивает автор, отрицательный результат ДСТ не исключает наличие туберкулеза [7].

Так, Дьяченко О.А. выделил из 1165 детей группы риска от 1 до 14 лет из VIA, Vffi, VIB ГДН посредством оценки реакции на пробу Манту и ДСТ [13]. Проведенный анализ показал, что внедрение ДСТ у детей с целью определения туберкулезной инфекции (из 61,4% с положительной пробой Манту только 3,5% положительны по ДСТ) и выявления локальных форм туберкулеза дает возможность использовать данный метод при отборе групп риска на участке врача-фтизиатра и педиатра, для осуществления эффективной превентивной терапии и углубленной диагностики на туберкулез.

Идентификация с помощью пробы с препаратом ДСТ, по мнению Труна Е.В., повысила эффективность диагностики локальных форм туберкулеза на 22,9%, что позволило избежать гипердиагностики туберкулезной инфекции в 20,7%. С помощью туберку-линодиагностики он проанализировал 111 детей в возрасте до 17 лет, поступивших из общей лечебной сети с подозрением на туберкулёз. У большинства пациентов зафиксированы положительные (76,6%) и гиперергические (20,7%) результаты пробы Манту. Отрицательный результат отмечен лишь у одного пациента (0,9%), а сомнительный — у двух (1,8%). Все варианты результатов пробы ДСТ имели место примерно в равных отношениях и только незначительно превалировали гиперергические результаты. Отрицательный результат зафиксирован у 25 человек (22,5%), сомнительный — у 25 человек (22,5%), положительный — у 26 человек (23,4%), гиперергический — у 35 (31,5%) [46]. Соотношения двух проб отражены в таблице 1.

Таблица 1.

А, UNIVERSUM: /уу медицина и фарг

фармакология

Соотношение реакции на пробу Манту и ДСТ в исследуемой группе

Проба Манту ДСТ

Отрицат. (1 чел) Отрицат. (1 чел)

Сомнит (2 чел) Сомнит (2 чел)

Положит. Нормергич. (85 чел) Отрицат. (18 чел.) Сомнит. (21 чел.) Положит. Нормергич. (23 чел.) Гиперергич. (23 чел.).

Гиперергич. (23 чел) Отрицат. (4 чел.) сомнит. (4 чел.) положит.нормергич. (3 чел.) гиперергич. (12 чел.).

№ 4 (59)

ДСТ показал высокую диагностическую значимость при проведении диагностических мероприятий. Положительный результат при наличии кли-нико-рентгенологических данных за туберкулез и при отсутствии МБТ позволяет сократить сроки перевода в профильное лечебное учреждение пациентов с туберкулезом. По данным Поваляевой Л.В. и её соавторов из 258 пациентов пульмонологического отделения с подозрением на туберкулез у 73% был подтвержден развивающийся туберкулезный процесс, ложноположительный результат ДСТ выявлен в 23,5% случаев. Соответственно, ДСТ может быть включен в диагностический минимум при диагностике туберкулеза в пульмонологическом центре. Благодаря применению этого метода сроки выявления туберкулеза можно сократить до недели [35].

Также заслуживает отдельного внимания вопрос детей с отягощенным аллергоанамнезом [32, 33, 40, 41]. Амосова Е.А. отметила, что среди исследуемых 111 детей, направляемых к фтизиатру по результатам скрининга по пробе Манту для диагностики туберкулезной инфекции, значительную часть составляют дети с аллергическими заболеваниями (43 человека) [6]. Для дифференциальной диагностики инфекционного и вакцинального характера пробы проводился ДСТ [37,52]. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции не обнаружилось существенной разницы в возрасте и половой пренадлежности среди детей страдающих атопическим дерматитом и детей без аллергии. Среди факторов риска по туберкулезу в обеих группах социальные факторы составляют 30,2-32,3%, у детей с атопическим дерматитом чаще отмечается неэффективная вакцинация (13,6%). По результатам иммунодиагностики, у детей с атопиче-ским дерматитом отмечается более низкая (60%) чувствительность к туберкулину по пробе Манту по сравнению с детьми без аллергических заболеваний (21,5%). Пробы ДСТ у всех детей с атопическим дерматитом были отрицательные, у детей без аллергических заболеваний положительные в 20,6% случаев. У детей с атопическим дерматитом в двух случаях (4,6%) отмечалась неспецифическая реакция в виде «волдыря» с последующим исчезновением. Реакции были связаны с приемом пищевых продуктов (в одном случае шоколад, в другом цитрусовые) [18,34].

ДСТ можно использовать также в качестве маркера для продолжения терапии. Казаринова З.В. провела анализ медицинской документации 40 пациентов в возрасте от 2 до 17 лет. Обследуемые подразделялись группы по 20 человек в зависимости от активности туберкулезного процесса. Результативность лечения на стационарном этапе были проанализированы данные иммунодиагностических проб Манту с 2 ТЕ ППД-Л и ДСТ через 1 и 3 месяца [16].

При диагностике заболевания туберкулезом в 1 -й и во 2-й группах результаты пробы Манту (гипере-ргическая чувствительность 42,8% и 47,7% соответственно) и ДСТ (гиперергическая чувствительность 70% и 83% соответственно) достоверно различаются.

июнь, 2019 г.

Через 1 месяц терапии у пациентов группы с активным туберкулезом по результатам реакции с туберкулином превалировала положительная выраженная (31,2%) и умеренная (43,7%) чувствительность, а по ДСТ — гиперергическая (50%). У пациентов группы 2 (туберкулез в стадии клинического излечения) по результатам обеих проб преобладала только гиперергическая (88,9%) чувствительность. То есть значимого снижения иммунологических проб не происходило. Через 3 месяца после терапии у пациентов 1-ой группы при оценке размеров папулы пробы Манту преобладала положительная выраженная (62,5%) чувствительность и гиперпробы (37,5%), а по ДСТ достоверное снижение чувствительности до позитивных выраженных (63,8%) и умеренных (27,2%) результатов. У пациентов группы 2 и при реакции с туберкулином и при ДСТ доминировала выраженная положительная (100% и 20% соответственно) и гипе-рергическая (у ДСТ 80%) чувствительность. Что свидетельствует о сохранении активности туберкулеза и более медленной регрессии иммунологических проб в данной группе пациентов. У лиц 1-й группы реакция Манту и ДСТ достоверно уменьшаются по истечении 3 месяцев терапии, но снижение проб с ДСТ более значительно. У лиц 2-й группы установлено незначительное снижение чувствительности по пробе Манту, а реакция на ДСТ напротив нарастает, как спустя 4 недели, так и после 3 месяцев, что предполагает продления терапии и наблюдения в этой группе.

Также существует ряд работ, которые показывают, что роль ДСТ как универсального метода ту-беркулинодиагностики преувеличена.

Исследование Савватеевой В.Г. подтверждает опубликованный ВОЗ в 2011 г документ о низкой прогностической ценности ДСТ при выявлении лиц «с высоким риском прогрессирования ЛТИ в активное заболевание» [29]. В своём она выделила две группы. Первая (46 детей) — дети 4-9 лет с туберкулезом в анамнезе, вторая — группа сравнения (45 детей) без туберкулеза (с отрицательной пробой Манту). В исследуемой группе реакция на ДСТ у 54,3% была отрицательной, у 4,4% — сомнительной, только у 30,4% пациентов — сформировалась папула более 5 мм. Автор объясняет это наличием в препарате только двух антигенов, в то время как в туберкулине более 16 природных белков, определяющих патоген-ность М. Tuberculosis, что объясняет диагностику посредством Диаскинтеста только высшей степени специфической чувствительности к чужеродным белкам микобактерии [2,50]. Таким образом, по мнению Сав-ватеевой В.Г. этот тест не решает проблему выявления ЛТИ, раннего периода первичной туберкулезной инфекции, риск активации туберкулеза [44]. А соответственно при широком использовании ДСТ у детей старше 8 лет будет затруднительно диагностировать первоначальные стадии прогрессирования туберкулезной инфекции, как результат своевременно не будут проведены лечебно-профилактические мероприятия, ухудшится выявление детей с активным туберкулезом в ранней стадии.

А, UNIVERSUM: /уу медицина и фарг

фармакология

№ 4 (59)

Особого внимания заслуживает вопрос отрицательного ДСТ при подтвержденной туберкулезной инфекции. К примеру, Яровой Ю.А. исследовано 54 ребенка с туберкулезом и отрицательным ДСТ. У 50,0% детей — инфицирование МБТ; у 29,6% детей -сформированы остаточные посттуберкулезные изменения и у 20,4% детей — активный туберкулез. В структуре форм активного туберкулеза преобладал туберкулез ВЛУ с очагами отсева в легочную ткань -у 36,4% детей; генерализованный туберкулез был у 27,3% детей; ограниченные формы: туберкулеза ВЛУ — в 27,3% и в 9,1% случаев — ПТК. У 27,3% детей имело место сочетание заболевания туберкулезом с ВИЧ-инфекцией. Из этого следует, что отсутствие бактериовыделения при пробе ДСТ наблюдается при разнообразном течении туберкулезной инфекции у детей, что требует комплексной оценки данных углубленной фтизиатрической диагностики [58].

Михайловым С.Г. были ретроспективно оценены 18 детей 3-13 лет с локальными формами туберкулёза с отрицательным ДСТ. Период от момента, когда было необходимо, но не проведено тщательное клиническое обследование у детей IV и VI групп риска с отрицательной’ реакцией’ на ДСТ, до ее конверсии в положительную с последующим проведением КТ и выявлением специфического туберкулезного процесса составлял от одного до трех лет. Поэтому всем детям из групп риска (в соответствии с данными реакции Манту и фактом контакта) не смотря на показатели ДСТ требуется клинический мониторинг с необходимым выполнением КТ. Согласно полученным данным, детям с монотонной’ нормергической реакцией’ на пробу Манту без дополнительных факторов риска следует делать ДСТ каждые два года для дальнейшей’ оценки и исследования [24].

Корецкой Н.М. проанализировано обследование детей с впервые выявленными посттуберкулезными изменениями легких и ВЛУ в возрастной группе от 0 до 14 лет при постановки их на учет в 111А ГДУ [19]. При применении пробы Манту отмечались позитивные результаты у всех обследуемых, а при ДСТ лишь в 45,7±7,3%. В соответствии с исследованиями в случае ДСТ, наблюдалась умеренно выраженная чувствительность (6,5±3,6) в меньшей степени, чем по пробе Манту (47,8±7,3%). Эти данные не дают 100% значимости как критерия формирования 111А ГДУ в случае ДСТ, по сравнению с пробой Манту. Автор считает сомнительным предположение о возможности использования ДСТ в диагностике активности туберкулезного процесса, выявляемого в фазе регресса. Возможно это может помочь в более достоверной оценке детской пораженности туберкулезом. По мнению автора, применение только ДСТ для скрининго-вого обследования детей, не дает в полной мере организовать полноценную группу риска рецидива туберкулеза, так как в 59,3% случаев дети с признаками спонтанно излеченного туберкулеза не наблюдаются в диспансерной группе по причине отрицательного результата ДСТ [27,39]. Таким образом, пробу Манту как скрининговый метод требуется применять и в дальнейшем всем детям данной возрастной группы [19,26,30].

июнь, 2019 г.

Михеевой И.В. был проведен ретроспективный анализ частоты развития активных форм туберкулеза на основании результатов первичной диагностики групп 1705 детей с положительной реакцией на пробу Манту и отрицательной на ДСТ [25]. У 1,7% пациентов при обследовании был диагностирован туберкулез, в том числе с выделением МБТ. При повторной диагностике у некоторых лиц изменились результаты ДСТ, однако у основной массы исследуемых по истечении 4 и 12 месяцев не обнаружены положительные результаты. Отсюда следует, что в результате замены пробы Манту на ДСТ дети без видимых клинических проявлений могут долгое время оставаться без требующейся медицинской помощи [3] Отрицательные показатели при ДСТ имеют место как при генерализованных процессах с выраженным иммунодефицитом, так и при локализованном процессе легочной и внелегочной формах [30]. При однократной первичной диагностике препаратом ДСТ не были выявлены все подлежащие диспансерному учету дети с виражом туберкулиновой пробы. Данные проблемы способствуют несвоевременному назначению или отсутствию превентивного лечения [23].

Низкая чувствительность ДСТ в раннем периоде туберкулезного инфицирования объясняется недостаточным уровнем в организме сенсибилизированных Т-клеток. Таким образом, правомерно появление положительных реакций после латентного периода инфекции или в конце него, когда кумуляция сенсибилизированных Т-клеток достаточна. В случае пробы Манту в составе имеется 20 небольших природных белков МБТ, идентичных соответствующим протеинам возбудителя. Благодаря этим белкам возникает иммунный ответ в организме. По мнению автора, необоснованно исключать пробу Манту из скрининга туберкулезной инфекции [20].

Следовательно, пробы Манту и ДСТ являются взаимодополняющими и ДСТ не должен заменять пробу Манту в диагностике туберкулеза. Проба Манту может служить информативным методом диагностики на протяжении многих лет при условии ее систематической реализации [42,60].

Согласно исследованию Мякишевой Т.В., также имеет смысл назначение обоих проб одновременно для оценки эффективности превентивной терапии туберкулеза и выполнение контрольной иммунодиагностики через 3 и 6 месяцев после курса лечения [4,28,45,48]. Сниженная чувствительность пробы с ДСТ у больных туберкулезом объясняется тем, что на выраженность реакции ГЗТ, определяемой в этом методе, влияет состояние клеточного иммунитета организма [17]. Большая часть отрицательных реакций на ДСТ обнаружены у лиц с выраженным снижением клеточного иммунитета при туберкулезном процессе (эмпиема, диссеминированная и генерализованная форма). В свою очередь специфичность пробы с ДСТ была ниже у онкологических больных (67%), чем у пациентов с неспецифическими заболеваниями легких. Автор считает возможным изменение реактивности организма при онкологическом процессе, а также снижение его резистентности и иммунитета

АиМ1УЕК5иМ:

/уу медицина и фарг

фармакология

№ 4 (59)

Jk UNIVERSUM:

/w медицина и фарг

фармакология

[49]. В данных условиях персистирующие МБТ могут прогрессивно размножаться и постепенно усиливается сенсибилизация организма к МБТ, что проявляется положительной реакцией пробы с ДСТ [31].

Отдельно следует поговорить о иммунокомпро-метированных пациентах. В исследование Ванеева Т.В. включила 75 больных туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией, которым была выполнена кожная проба с ДСТ [11]. У всех пациентов туберкулезный процесс был выявлен впервые и в подавляющем количестве случаев (97,3%) был определен как активная форма. Для всех лиц была характерна поздняя стадия ВИЧ-инфекции и в 40,0% случаев определена как 4Б, а в 60,0% как 4В. У большинства больных выявлено прогрессирование процесса (77,3%), при этом антиретровирусную терапию на момент исследования принимали 57,3% больных. ДСТ показал низкую эффективность у этой группы пациентов, что дало только 22,7% положительных результата. Так, выраженная иммуносупрессия с количеством CD4+ Т-клеток менее 50 кл/мкл. стала ограничением для применения этого метода. В связи со сложностью диагностики вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных на поздних стадиях, предполагается, что использование ДСТ не сможет значительно расширить возможности лабораторной диагностики в диагностике активного туберкулеза у этой группы больных [36,59].

Диаскинтест может быть использован в исследовании туберкулёза мочеполовой системы, но положительный результат не является достоверным для постановки диагноза, а лишь служит причиной для проведения более глубокого обследования с применением пробы Манту, представляющую высокую диагностическую эффективность [51]. Чувствительность ДСТ и пробы Манту можно сопоставить (78,6% и 82,8%), при небольшом превосходстве классического метода. Специфичность пробы Манту выявлена в 92,3%, в результате чего она является важной в дифференциальной диагностике туберкулеза мочеполовой системы и неспецифических урогениталь-ных инфекций. Меньшей специфичностью (23,1%) отличился ДСТ, что свидетельствует о большом числе ложноположительных результатов. По данным исследований известно, что аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении вырабатывается генетически модифицированной культурой кишечной палочки BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Так как кишечная палочка имеет ведущую роль в развитии инфекций мочевыводящих путей, автор предполагает, что причина ложнопозитивных результатов определена перекрестной иммунологической реакцией организма на антигены E. coli, которые могут входить в состав ДСТ [61].

Помимо этого, Кривохиж В.Н. представил к рассмотрению иные случаи негативных реакций на аллерген внутрикожный рекомбинантный в виде повышения температуры, болевых ощущений в руке, сопровождаемых отеком верхней конечности от кисти до локтя с яркой гиперемией кожных покровов, обширного отека с высыпаниями по типу герпетических. Аллерген туберкулезный рекомбинантный,

июнь, 2019 г.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

безусловно, может вызывать у доли обследуемых непредвиденные нежелательные локальные и общие реакции гиперчувствительности I типа [21].

В развитии основных проявлений реакций чрезмерной чувствительности следует обозначить анафилактические реакции и парагиперергические состояния, спровоцированные глобулинами, входящими в состав препаратов генной инженерии, а также компонентами микробиологического синтеза или питательной среды. С профилактической целью ввиду более опасных побочных явлений требуется наблюдение лиц, которым проводится постановка пробы не меньше 15 минут после постановки проб и иметь необходимую готовность для проведения неотложных мероприятий. По мнению автора, уместным будет внедрение в нашей стране регистрации побочных реакций немедленного типа после проведения иммунологических проб Манту с 2 ТЕ ППД-Л и Диаскинте-ста, принимая во внимание при этом степень тяжести.

Заключение. Аллерген туберкулезный рекомби-нантный дает возможность значительно увеличить эффективность скрининга туберкулезной инфекции и определить группы риска следи больных, не наблюдаемых в противотуберкулезном диспансере, к которым относятся больные с неспецифическими заболеваниями дыхательных путей и мочеполовой системы, сахарным диабетом, а также пациенты получающие терапию гормональными препаратами и т. д. Рациональность диагностического обследования всех детей школьного возраста и подростков, при помощи пробы с препаратом ДСТ доказывается высокой специфичностью пробы, тогда как каждый пятый школьник с положительными реакциями болел локальным туберкулезом [5].

При диагностике локальных форм туберкулеза с использованием препарата ДСТ показатель эффективности значительно выше, чем при использовании пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. По данным авторов, чувствительность аллергена туберкулезного реком-бинантного у детей с активной туберкулезной инфекцией составляет 88,5-100%, что в сравнении с пробой Манту 2 ТЕ ППД-Л обусловливает более высокую специфичность ДСТ (90-100%). При использовании ДСТ отсутствуют реакции у здоровых людей, среди которых могут определяться и положительные реакции у вакцинированных БЦЖ лиц [16].

Выявляемость положительных реакций данной пробы ДСТ варьирует при разной активности туберкулезного процесса у детей в 6 ГДУ — 27-19%, у детей с активным туберкулезным прцессом в 1 группе учета -88,5-96,9%, в 3а группе учета — 59-66%. В общем у 13-15% детей с высокой вероятностью может быть интерпретирована ЛТИ [48].

Чувствительность аллергена туберкулезного ре-комбинантного увеличивается при пребывании обследуемого в очаге инфекции, при контакте с бакте-риовыделителем, высокой микобактериальной нагрузки, а также на поздних стадиях заболевания, когда целью массового скрининга служит выявление ранних стадий инфицирования детей и подростков, в

№ 4 (59)

т.ч. с неустановленным контактом с бактериовыдели-телем.

Выраженная чувствительность и специфика ДСТ дает возможность применять кожную пробу с препаратом в целях дифференциальной диагностики и детализации активности туберкулезного процесса, диагностики ЛТИ [47]. Высокая восприимчивость и специфичность аллергена туберкулезного рекомби-нантного объясняет его применение в группах высокого риска, в очагах туберкулёзной инфекции [39]. При ДСТ чаще выявляется положительный результат при активном туберкулезном процессе, чем при инфицировании МБТ — у инфицированных МБТ детей без заболевания — 34,5%, при развившемся туберкулезе — 80,8% [22].

Авторы отмечают, что использование ДСТ ограничено если у пациента интерпретированы различные заболевания кожи и аллергические патологии, а также незадолго перенесенные инфекционные болезни. Тем не менее отрицательная реакция зачастую

июнь, 2019 г.

выявляется и у больных активными формами [29,33,60].

В соответствии с данным Шилец Ю.Г., у пациентов с различными формами туберкулезного процесса такими как диссеминированная, инфильтрат, очаговая, туберкулема, туберкулезный плеврит, диагностировались ошибочно отрицательные реакции [53].

Увеличение выявления МБТ-негативных реакций на аллерген туберкулезный рекомбинантный отмечается при специфической терапии и в фазах начинающегося регресса туберкулезного процесса [57]. На начальных стадиях инфицирования микобактери-ями и начальных этапах развития туберкулезного процесса, а также в отдельных случаях у лиц с установленным диагнозом реакция на ДСТ может быть отрицательной [1]. В случае с больными ВИЧ-инфекцией, данная категория является группой, чувствительность которой проявляется в меньшей степени чему у пациента не имеющего ВИЧ-инфекции [49,54,58].

Jk UNIVERSUM:

/уу медицина и фарг

фармакология

Список литературы:

1. Аксенова В. А., Барышникова Л. А., Клевно Н. И. Современные подходы к скринингу туберкулезной инфекции у детей и подростков в России // Мед. совет. — 2015. — No 4. — С. 30-35.

2. Аксенова В.А. Барышникова Л.А., Клевно Н.И., Довгалюк И. Ф. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей // Мед. альянс. — 2015. — № 3. — C. 10-23.

3. Аксенова В.А., Барышникова Л.А. Эффективность аллергена туберкулезного рекомбинантного при раннем выявлении туберкулезной инфекции у детей и подростков в условиях общей лечебной сети. Вопросы современной педиатрии. 2015; 3: 358-362.

4. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Кавтарашвили С.М., Казаков А.В., Пахлавонова А.Д. Очаг туберкулезной инфекции как риск развития у детей туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью // Туберкулез и болезни легких. — 2018. — Т.96, No1. — С. 11-17.

5. Аксенова, В.А. Современные подходы к скринингу туберкулезной инфекции у детей и подростков в России. / Аксенова В.А., Барышникова Л.А, Клевно Н.И. // Медицинский совет. — 2015. — No.4, С.30-35.; Медицинский альянс. — 2015. — No 2, С. 5-11.

6. Амосова Е.А. Особенности иммунодиагностики туберкулезной инфекции у детей с атопическим дерматитом. / Амосова Е.А., Зонтова Е.А., Бородулин Б.Е., Еременко Е.П., Ахмерова Т.Е., Мигачева Н.Б. // Аллергология и иммунология в педиатрии. — 2018. — № 2 (53). С. 25-31.

7. Ахмерова Т.Е. проба манту и диаскинтест в диагностике туберкулеза у детей / Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии : сборник научных трудов / [Ред. коллегия — Б.Е Бородулин, Е.А. Бородулина, И.Л. Цыганков, Л.В. Поваляева. — Самара : ООО «Офорт» : ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, 2014. -120 с

8. Бармина Н.А., Барышникова Л.А., Шурыгин А.А., Рейхардт В.В. Скрининг латентной туберкулезной инфекции с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного. Туберкулез и болезни легких. 2016;94(5):56-60.

9. Барышникова Л.А., Аксенова В.А. Туберкулез у детей и подростков в приволжском федеральном округе и современные тенденции его выявления // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2016. №3. С. 2224.

10. Бородулина, Е.А. Особенности иммунодиагностики локальных форм туберкулеза у детей. / Бородулина Е.А., Ахмерова Т.Е., Васнева Ж.П., Еременко Е.С., Бородулин Б.Е., Амосова Е.А. // Эпидемиология и Вакцино-профилактика. — 2015. — No 4 (83), С. 18-22.

11. Ванеева, Т.В. Результаты применения иммунологических методов диагностики туберкулеза in vivo и in vitro у больных ВИЧ-инфекцией. / Ванеева Т.В., Куликовская Н.В., Краснова М.А., Бондаренко Г.В., Рыманова И.В., Собкин А.Л., Сафонова С.Г. // Туберкулез и социально-значимые заболевания. — 2016. — № 2. С. 66-71.

12. Васильева И. А. Остановить болезнь века! // Здоровье человека. — 2017. — № 7. — С. 2-7.

13. Дьяченко, О.А. Сравнительный анализ чувствительности теста с аллергеном туберкулезным рекомбинант-ным и пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у детей г. Хабаровска из групп высокого риска по туберкулезу. / Дьяченко О.А., Дрибенец Е.С. // Здравоохранение Дальнего Востока. — 2015. — No 2, С. 45-47.

А иМУШиМ:

№ 4 (59)_да медицина и фармакология_июнь. 2019 г.

14. Золотарева А.В., Эназарова Н.О., Байке Д.Е. Применение метода «диаскинтест» в диагностике туберкулеза в забайкальском крае. В сборнике: Медицина завтрашнего дня Материалы XVII межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященной 65 -летию Читинской государственной медицинской академии : сборник научных трудов. Читинская государственная медицинская академия . 2018. С. 207-209.

15. Кабанец, Н.Н. Сравнительная оценка эффективности иммунологических тестов у детей из групп риска в томской области. / Кабанец Н.Н., Филинюк О.В., Уразова О.И., Морозова К.С., Колоколова О.В. // Бюллетень сибирской медицины. — 2016. — 15. (№ 5). С. 30-38.

16. Казаринова, З.В. Сравнительная характеристика использования пробы Манту и Диаскинтеста для оценки эффективности лечения туберкулёза органов дыхания у детей и подростков. / Казаринова З.В., Пылаева А.А. // Смоленский медицинский альманах. -2018. — № 1. С. 142-144.

17. Кибрик, Б.С. Результаты использования пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным среди здорового населения, у находившихся в контакте с больными туберкулезом лиц и пациентов фтизиатрического стационара. / Кибрик Б.С., Мельников В.П. // Туберкулез и социально-значимые заболевания. — 2015. — № 1. С. 36-39.

18. Кожные иммунологические тесты для диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков: аналитический обзор / Е.С. Овсянкина, М.Ф. Губкина, Л.В. Панова и др. // Эпидемиология и вакцино профилактика. 2016. № 2 (87). С. 26-33.

19. Корецкая, Н.М. Значение пробы манту с 2 ТЕ ИНД-Л и диаскинтеста в формировании группы риска рецидива туберкулеза у детей со спонтанным излечением специфического процесса. /Корецкая Н.М., Загорулько О.В., Логунова Н.А., Наркевич А.Н. // Педиатрия. -2016. — 95 (N0 2), С. 72-77.

20. Королюк А.М. Анализ причинно-следственных связей запаздывающей и реактогенной туберкулинодиагно-стики у детей и подростков / А.М. Королюк, В.Н. Кривохиж // Детская медицина Северо-Запада. — 2018. -Т. 7 № 1. — С. 161-162.

21. Кривохиж В.Н. Риск развития у детей непредвиденных побочных реакций на аллерген туберкулезный ре-комбинантный. / Кривохиж В.Н., Королюк А.М. // Детские инфекции. — 2016. — Т. 15. № 1. С. 55-59.

22. Лозовская, М.Э. Сопоставление лабораторных тестов quantiferon, тубинферон и диаскинтеста у детей с туберкулезной инфекцией. / Лозовская М.Э., Белушков В.В., Гурина О.П., Дементьева Е.А., Шибакова Н.Д., Васильева Е.Б., Клочкова Л.В. // Клиническая лабораторная диагностика. — 2016. — 61 (№ 12). С. 838-842.

23. Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951). М.: МЗ РФ, 2014.

24. Михайлов, С.Г. Сравнительный анализ результатов туберкулинового теста с 2 ТЕ PPD-L у детей из групп риска с различными реакциями на тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным «диаскинтест». / Михайлов С.Г. // Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. — 2017. — № 1. С. 5961.

25. Михеева, И.В. Ранняя диагностика туберкулеза у детей на современном этапе. / Михеева И.В., Бурдова Е.Ю. // Педиатрия. -2016. — 95 (N0 3), С. 135-139.

26. Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Ароян А.Р. Методы выявления туберкулеза у детей раннего возраста в разные временные периоды. Поликлиника. 2015; спецвыпуск № 1: 38-42.

27. Мотанова Л.Н., Коваленко Г.Е., Попова Ю.В. Опыт применения диаскинтеста на территории с неблагоприятной упидемической ситуацией // Туберкулез и болезни легких. 2014; 4: 34-39.

28. Мякишева, Т.В. Оптимизация применения кожных тестов для диагностики и оценки эффективности лечения различных форм туберкулезной инфекции у детей. / Мякишева Т.В., Рашкевич Е.Е., Авдеева Т.Г. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — 2018. — 17 (№ 4). С. 101-106.

29. Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Панова Л.В., Юхименко Н. В. Кожные иммунологические пробы для диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков (аналитический обзор) // Эпидемиология и вакцино-профилактика. — 2016. — Т. 15. — № 2 (87). — С. 26-32.

30. Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Панова Л.В., Юхименко Н.В. Анализ эффективности кожных туберкулиновых проб для диагностики туберкулиновой инфекции у детей и подростков. Вопросы практической педиатрии. 2015; 10 (5): 36-43.

31. Овсянкина Е.С., Ерохин В.В., Губкина М.Ф. и др. Опыт применения Диаскинтеста для дифференциальной диагностики туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний органов дыхания у детей и подростков // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — № 5. — С. 81

32. Особенности иммунного ответа и роль некоторых цитокинов при атопическом дерматите / О.Г. Елисютина, Е.С. Феденко, М.Н. Болдырева и др. // Российский аллергологический журнал. 2015. № 1. С. 3-14.

33. Особенности иммунного реагирования при атопии у детей / О.П. Гурина, Е. А. Дементьева, А. Е. Блинов и др. // Педиатрия. 2014. № 4. С. 95-102.

A UNÎVERSUM:

№ 4 (59)_да медицина и фармакология_июнь. 2019 г.

34. Особенности иммунодиагностики локальных форм туберкулеза у детей / Е.А. Бородулина, Т.Е. Ахмерова, Ж.П. Васнева и др. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015. Т. 14, № 4. С. 18-22.

35. Поваляева Л.В., Виктор Н.Н., Бородулин Б.Е. Опыт применения Диаскинтест® в работе пульмонологического отделения. В сборнике: Актуальные проблемы фтизиатрии и пульмонологии: сборник научных трудов. ГБОУ ВПО СамГМУ. Самара, 2014. С. 77-82.

36. Поддубная Л.В., Чикурова Т.Н., Федорова М.В. и др. Чувствительность кожной пробы с аллергеном туберкулезом у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. // Туберкулез и болезни легких. — 2015. — № 11. — С. 1620.

37. Поддубная Л.В., Шилова Е.П., Степченко И.М. и др. Иммунологические пробы у детей, их роль в формировании групп риска по туберкулезу // Туберкулез и социально значимые заболевания. 2016; 1: 20-23.

38. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) N 2. Рекомендации по применению аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)

39. Приказ Министерства Здравоохранения № 951 от 29.12.2014 года «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания»

40. Противотуберкулезный иммунитет и механизмы его формирования : обзор литературы / А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова, Л.В. Пузырева и др. // Дальневосточный медицинский журнал. 2014. № 1. С. 126-130.

41. Репкина О.В. Атопические дерматиты у детей // Управление качеством медицинской помощи. 2016. № 1-2. С. 104-113.

42. Савватеева Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Богородская Е.М. Чувствительность теста с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным, содержащим белок ESAT6-CFP10, у впервые выявленных больных туберкулёзом детей и подростков в городе Москве. Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2013; 1: 37 — 43., В.Г.

43. Серегина В.А., Будрицкий А.М. Современные возможности диагностики туберкулеза легких // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2016. Т.15, № 4. С.7-17

44. Старшинова А. А., Ананьев С. М., Овчинникова Ю. Э., Корнева Н. В., Довгалюк И. Ф. Результаты применения иммунологических тестов нового поколения у детей в условиях массовой вакцинации против туберкулеза // Туберкулёз и болезни лёгких. — 2017. — Т. 95, № 5. — С. 46-52.

45. Стасько Е.Ю. Анализ применения кожной пробы с препаратом аллергеном туберкулезным рекомбинантным как скринингового метода обследования на туберкулезную инфекцию у детей старше 7 лет в Пензенской области в 2014-2016 гг. // Туберкулез и болезни легких. — 2018. — Т.96, No3. — С. 29-34.

46. Трун, Е.В. Опыт применения пробы с препаратом Диаскинтест® и спиральной компьютерной томографии в диагностике первичного туберкулеза. / Трун Е.В., Мякишева Т.В., Василевская О.В., Алексеенцева Е.И., Новикова И.А. // Туберкулез и социально-значимые заболевания. — 2015. — № 2, С. 68-69.

47. Федеральные клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция у детей». Утверждены Общероссийской общественной организацией «Российское общество фтизиатров». Москва, 2016 г.

48. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. — М., 2015

49. Филимонов П.Н. К дискуссии о латентной туберкулезной инфекции // Туберкулез и болезни легких. — 2014.

— No 5. — С. 69-73.

50. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / ред. П. К. Яблонского. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

— 240 с.

51. Шевченко, С.Ю. Информативность Диаскинтеста в скрининге мочеполового туберкулеза. / Шевченко С.Ю., Алексеева Т.В., Баранчукова А.А. // Сибирский медицинский вестник. — 2017. — № 1. С. 42-44.

52. Шелкова Е.С. Диагностика туберкулеза с использованием кожных иммунологических тестов. Реальность и перспектива // Медицинский алфавит. 2017. № 1. С. 3-7.

53. Шилец, Ю.Г. Диагностическая значимость Диаскинтеста у взрослых с подозрением на туберкулез. / Шилец Ю.Г., Шилец О.Г., Ивасивка А.Р., Козина А.А. // Авиценна. — 2018.- № 18. С. 57-60.

54. Шилова М.В. Проблемы туберкулеза у детей и подростков. Поликлиника. 2014; 1 (3): 73 — 80

55. Шовкун, Л.А. Диагностика активной и латентной туберкулезной инфекции у детей и подростков с применением Диаскинтеста. / Шовкун Л.А., Франчук И.М., Кампос Е.Д. // Медицинский вестник Юга России. — 2014.

— No 1, С. 124-129.

56. Шовкун, Л.А. Инновационные технологии в иммунологической диагностике туберкулеза у контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции. / Шовкун Л.А., Франчук И.М., Е.Д. Кампос, Константинова А.В., Ильина О.В. // Медицинский вестник Юга России. — 2015. — No 3, С. 116-119.

№ 4 (59)

UNIVERSUM

медицина и

фармакология

июнь, 2019 г.

57. Яровая, Ю. А. Туберкулезная инфекция у детей с отрицательной пробой Диаскинтест. / Яровая Ю. А., Мо-сина А. В., Васильева Е. Б., Клочкова Л. В., Степанов Г. А. // Здоровье детей: Современная стратегия профилактики и терапии ведущих заболеваний Сборник материалов XII Российского Форума. 2018. С. 61-62.

58. Яровая, Ю.А. Течение туберкулезной инфекции у детей с отрицательными результатами пробы Диаскинтест. / Яровая Ю.А. // Социально-значимые и особо опасные инфекционные заболевания: Материалы V Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием. — 2018. —

59. Cai R., Chen J., Guan L. et al. Relationship between T-Spot.TB responses and numbers of circulating CD4+ T-cells in HIV infected patients with active tuberculosis. // Biosci. Trends. — 2014. — Vol. 8. — N. 3. — P. 163-168.

60. Chiang S. S., Swanson S. D., Jeffrey R. S. New diagnostics for childhood tuberculosis review // Chiang S. S., Swan-son S. D., Jeffrey R. S Infect. Dis. Clin. North Am. — 2015. — Vol. 29, Iss. 3.

61. Salmanzadeh S., Abbasissifar H., Alavi S. M. Comparison study of QuantiFERON test with tuberculin skin testing to diagnose latent tuberculosis infection among nurses working in teaching hospitals of Ahvaz // Iran. Caspian J Intern Med. 2016 Spring; 7(2):82-7.

С. 291-293.

В повседневной жизни нас окружает множество болезнетворных микроорганизмов. С одними мы способны легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация. 

Несмотря на многочисленные профилактические меры, туберкулез все еще представляет угрозу здоровью людей и на территории Российской Федерации.

Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в России за последние годы, ситуацию все еще сложно назвать благополучной. Доля детей составляет около 5,0% от числа всех заболевших туберкулезом. Особенно опасно заражение туберкулезной инфекцией для детей раннего возраста, у них болезнь может перейти в тяжелые, осложненные формы.

Для начального периода болезни характерно отсутствие ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть:

• слабость;

• повышенная утомляемость;

• нарушение аппетита;

• раздражительность. 

В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустить, чтобы болезнетворная бактерия одержала верх. 

Диаскинтест: что это такое?

Иногда интересуются, что за прививка Диаскинтест. Но это не прививка, а тестовая проба. Диаскинтест был разработан и зарегистрирован в России. Этот метод более показателен как у детей, так и у взрослых. 

Диаскинтест делается так же, как и проба Манту, но его результаты намного надежнее: 90% против 50-70%. Диаскинтест обладает высокой чувствительностью и 100% специфичностью, что позволяет уменьшить вероятность развития ложноположительных реакций.

Диаскинтест (Dia – диагностика, skin-кожа) был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.               

Туберкулинодиагностика Диаскинтест – самый достоверный и безопасный способ узнать, болен ли человек туберкулезом.

Это новый способ диагностики туберкулеза, в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, встречающиеся только в микробах возбудителях туберкулеза. 

Иммунологический тест, при котором в кожу вводятся белковые аллергены (антигены) для выявления иммунного ответа организма. Если ответ положительный, то, следовательно, иммунная система человека знакома с этими белковыми аллергенами.

Тест показывает реакцию организма на туберкулез в неактивной или активной формах. Это говорит о том, что человек либо инфицирован, либо находится в активной стадии болезни.

Плюсы Диаскинтеста

Среди преимуществ теста можно выделить:

• высокий уровень безопасности;

• отсутствие ложноположительных результатов – ребенку не назначат не нужное лечение;

• не вызывает реакции у здоровых и вакцинированных людей;

• высокочувствительный (все больные и инфицированные лица имеют точный положительный результат);

• эффективен в любом возрасте (дети, подростки, взрослые);

• позволяет определить активность болезни, контролировать эффективность лечения;

• показывает отрицательный результат, после проведения правильной терапии;

• проверенный препарат – 40 миллионов проб поставлено за 10 лет;

• малотравматичен;

• можно проводить даже во время беременности.

В «Альфа Клиник» Диаскинтест проводится у детей с 1 года и взрослых с целью:

• диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;

• диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии;

• оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

Диаскинтест: противопоказания

Нельзя проводить Диаскинтест при:

• наличии острых и хронических инфекционных болезней, протекающих с повышением температуры: ОРВИ, пиелонефрит, пневмония, бронхит и прочих;   

• обострении болезней внутренних органов (гепатит, колит, панкреатит, пиелонефрит и прочих);

• эпилепсии (особенно в случае плохого контроля припадков).

Диаскинтест: как делают и насколько часто?

При решении вопроса о том, как часто можно делать Диаскинтест ребенку или взрослому, руководствуются следующими нормами:

• после отрицательной пробы следующую можно делать через 2 месяца;

• после проведения любой вакцинации – через месяц;

• после перенесенных острых инфекционных заболеваний – через месяц.

Пробу с препаратом Диаскинтест ставят на предплечье с помощью туберкулинового шприца, который позволяет вводить диагностический препарат подкожно.        

При правильном проведении пробы в месте введения образуется «пуговка» в виде белесоватой «лимонной корочки», диаметром не более 7–9 миллиметров.

Реакция в месте введения препарата начинает формироваться через 6–9 часов и достигает максимальной выраженности через 72 часа. Поэтому ребенка необходимо показать врачу-фтизиатру только через 3 суток после проведения пробы (но не позднее, так как реакция начинает угасать).

Можно ли мочить Диаскинтест?

Неправильный уход может повлиять на оценку результатов внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест.          

После постановки пробы нельзя расчесывать место введения препарата. Не стоит заклеивать место укола лейкопластырем, обрабатывать зеленкой, йодом, перекисью водорода, кремами. 

Попадание капель воды не влияет на результат теста. Избегайте попадания на кожу в месте введения препарата химических раздражителей – шампуней, гелей для душа и так далее.

Чтобы не возникло ложноположительной реакции необходимо строго придерживаться мер по противопоказаниям. Взрослым запрещается употребление алкоголя до и после введения Диаскинтеста. Продукты распада этилового спирта с реакцией препарата могут вызвать покраснение места укола, что будет воспринято как положительная реакция теста.

Если учесть повышенный уровень заболеваемости туберкулезом, длительность лечения и возможность рецидива, то ради вашего здоровья и здоровья окружающих вас людей, нельзя отказываться от таких безопасной манипуляции, как Диаскинтест, чтобы избежать возможных последствий и осложнений.

ВАЖНО! Тест проводится строго по направлению врача педиатра или фтизиатра.

В «Альфа Клиник» врачи также имеют возможность выдать направление ребенку или взрослому на Диаскинтест. Это недорогой метод диагностики, поэтому он доступен для всех пациентов. 

В «Альфа Клиник» для выполнения Диаскинтеста используется лицензированный препарат, процедура проводится в процедурном кабинете опытными медработниками. Все это обеспечивает точность результатов и отсутствие побочных реакций.

Чтобы пройти исследование, необходимо записаться по номеру телефона: +7 (383) 349-70-31.