В статье рассказывается о самых частых ошибках при респираторной поддержке пациентов со СМА.
Ошибки респираторной поддержки часто возникают из-за неверного использования аппаратов и устройств для респираторной поддержки и расходных материалов к ним, а также страхами и мифами, связанными с помощью детям со СМА.
Самыми опасными последствиями таких ошибок могут быть удушье (асфиксия), попадание инородных тел в дыхательные пути, развитие деформаций грудной клетки, травмы дыхательных путей и т.д. (слизистая носа, трахеи и др – это и есть дыхательные пути). Неверные действия также могут привести к неэффективному откашливанию, что является основой в респираторной поддержке детей со СМА.
Ошибки при использовании мешка Амбу
Мешок Амбу прежде всего нужен для спасения жизни при остановке дыхания. Однако это устройство также применяется у пацинтов со СМА для откашливания мокроты и ежедневной гимнастики, которая помогает укреплять мышцы, максимально долго сохранять возможность самостоятельного дыхания и меньше болеть.
Одна из самых распространённых ошибок при использовании мешка Амбу связана с неверным подбором маски для своего ребенка. Детям со СМА для откашливания и дыхательных упражнений рекомендован взрослый мешок Амбу. В комплекте с ним идет маска, которая не подходит ребенку по размерам. Нужно обязательно отдельно приобрести детскую маску.
Чтобы подобрать маску, измерьте высоту от переносицы до подбородка ребенка, и купите нужную маску по этим размерам. Она не должна давить на глаза, должна быть герметичной, при этом легко сниматься и надеваться. В идеале маску нужно покупать только после примерки и пробы нескольких штук.
Если маска неплотно прилегает к лицу ребенка, это снижает эффективность экстренной терапии, откашливания или регулярных упражнений. Неправильно подобранная маска может вызывать боль и раздражение кожи переносицы.
Мешки Амбу и прилагающиеся к ним маски бывают одноразовые (сделаны из ПВХ, нельзя кипятить и автоклавировать) и многоразовые (сделаны из силикона, можно термически обрабатывать).
Использование мешка Амбу во время болезни
Вторая проблема, с которой часто сталкиваются родители детей со СМА, связана с использованием мешка Амбу во время болезни.
Ежедневная дыхательная гимнастика с мешком Амбу необходима во время простуды или ОРВИ, но решение нужно принимать вместе с лечащим врачом. Дело в том, что высокое положительное давление, которое создается в легких при использовании мешка Амбу, может нанести вред при воспалительных изменениях в дыхательных путях (насморк, кашель).
В этой ситуации нужно посоветоваться с врачом и в качестве альтернативы можно увеличить до выздоровления время использования НИВЛ, чтобы предупредить быстрое развитие деформаций грудной клетки и ослабление мышц, отвечающих за дыхание. НИВЛ создает положительное давление, но не столь высокое, как мешок Амбу. Так что с разрешения врача аппарат НИВЛ с нужными настройками может на время болезни заменить мешок Амбу.
Ошибки при использовании аспиратора
Аспиратор предназначен для отсасывания мокроты и слизи из носа, ротовой полости и трахеи.
При его использовании очень важно обеспечить максимальную безопасность для пациента со СМА и начать с подбора правильного размера аспирационного катетера (зонда).
Слишком длинный катетер или чрезмерное физическое усилие при его вводе может привести к травме слизистой оболочки носа, рта или глотки, а также гиперсаливации — увеличению объема слюны.
Правильный размер катетера –это расстояние между кончиком носа, уха и углом нижней челюсти ребенка. Это максимальная глубина, на которую можно безопасно вводить зонд.
При санации через нос, если катетер уперся в носовую перегородку и не идет дальше, нельзя на него давить и пытаться протолкнуть дальше. Это может привести к травме. Выньте зонд и попробуйте его ввести под другим углом или в другую ноздрю.
Во время болезни санация нужна ребенку много раз в день. Нужно чередовать место введения катетера: либо санировать через разные носовые ходы, либо чередовать введение зонда в рот и нос. Это позволит избежать отека слизистой и травм.
Неправильная длина катетера — частая ошибка и при санации через трахеостому. Для пациентов с трахеостомой нужно помнить два основных правила:
- Использовать индивидуальный катетер для трахеостомы. Нельзя использовать один зонд для санации через нос, рот и трахеостому.
- Зонд не должен выходить за границы трахеостомической трубки. Чтобы правильно зафиксировать длину катетера, нужно взять старую трахеотомическую трубку после замены, ввести в нее катетер и сделать на нем пометку. После этого расстояние ввода в новых зондах можно сверять по этому «эталонному» катетеру.
Несоблюдение этих требований может привести к травмам и инфекциям.
С использованием аспиратора у детей со СМА связано еще несколько распространенных ошибок.
Первая – это избыточная санация. Если родители и родственники пациента со СМА не используют откашливатель, если они не владеют ручными техниками откашливания, и на каждый хрип ребенка пытаются его отсанировать через носоглотку, вводя глубоко катетер, то возникают травмы и отеки слизистой.
Организм ребенка начинает выделять еще больше слюны и возникает замкнутый круг, при котором проблемы только увеличиваются.
Чтобы этого не происходило, нужно использовать конус (насадку) Baby-Vac. При необходимости глубокой санации нужно использовать катетер с открытым портом давления.
Использование муколитиков при СМА
Еще одна распространенная проблема связана со слишком густой мокротой у некоторых детей со СМА и боязнью родителей использовать муколитики.
Чтобы мокрота не была густой, нужно не бояться использовать муколитики. Их можно применять у пациентов со СМА при соблюдении нескольких условий:
- Муколитик дается строго по утрам, чтобы к вечеру успеть откашлять и отсанировать всю мокроту, которая появилась после применения препарата.
- Препараты принимаются только по назначению врача.
Если врач считает, что применение муколитиков в данный момент не рекомендовано для пациента со СМА, можно делать ингаляцию со стерильным физраствором перед санацией или откашливанием, чтобы она стала менее густой.
Обилие слюны у некоторых пациентов со СМА
У малышей объем слюны увеличивается в момент прорезывания зубов. У слабых детей со СМА, которые уже не могут глотать, бывает просто слюнотечение, которое необходимо быстро убрать.
Чтобы не травмировать пациента очень частым санированием, можно попросить вашего лечащего врача подобрать нужные препараты, с помощью которых можно уменьшить количество слюны, выделяемой организмом. Для этого есть специальный медицинский протокол и самые разные средства: от капель и пластырей до инъекций определенного вещества (ботулотоксина) в одну или две слюнные железы. При этом нужно помнить, что уменьшение объема слюны может привести к загустению мокроты. Поэтому всегда важно сохранять оптимальный баланс.
Мокрота должна быть той консистенции, в которой мы уверены, что с помощью откашливателя и аспиратора мы сможем ее достать.
Сухость во рту
Противоположная проблема связана с сухостью во рту пациента со СМА.Это происходит из-за недостатка жидкости в организме человека. Для детей,которым тяжело глотать, очень важно вовремя подобрать правильное питание, использовать загуститель или задуматься об установке зонда или гастростомы для питания.
Нужно помнить, что очень жидкую пищу, а тем более воду глотать сложно, поскольку есть большой риск поперхивания. Если у ребенка проблема только с глотанием жидкости, можно использовать загуститель и таким образом решить проблему с питьем воды, которая станет похожа на пудинг.
Очень важно, чтобы ребенок со СМА постоянно получал нужное количество жидкости.
Дети со СМА теряют больше жидкости по сравнению с обычными детьми. Они чаще дышат из-за слабости дыхательной мускулатуры, что приводит к большим потерям жидкости с выдыхаемым воздухом. Также дополнительные потери жидкости наблюдаются при использовании НИВЛ.
Правильное позиционирование ребенка как вспомогательное средство решения проблем с откашливанием и отхождением слюны
Для решения многих проблем, связанных с дыханием, важно, чтобы родители понимали, какая поза безопасна для ребенка со СМА, чтобы он мог свободно дышать.
Для лежачих пациентов это поза на боку, которая позволяет слюне спокойно стекать, не вызывая затруднений дыхания.
Для детей более старшего возраста, которые не могут проводить весь день лежа на боку, важна правильная вертикализация и использование аппарата НИВЛ с назальной маской. Это позволяет выдувать лишнюю слизь в ротовую полость и гарантирует безопасность, поскольку в вертикальном положении ребенок не может подавиться.
Ошибки при использовании откашливателя
Откашливатель – прибор для удаления мокроты, который с помощью постепенного создания положительного давления в дыхательных путях пациента, а затем резкой смены давления на отрицательное, имитирует кашлевый толчок и помогает человеку вывести мокроту из дыхательных путей.
Аппарат создает кашель и делает его продуктивным – т.е. происходит удаление мокроты из легких и бронхов; это улучшает качество жизни и уменьшает риск инфекций дыхательных путей.
Одна из самых распространенных ошибок связана с неверной настройкой аппарата. Напоминаем, что все настройки прибора должен устанавливать врач. Главный критерий правильных настроек – эффективный цикл откашливания, состоящий из 5-10 вдохов и выдохов с попыткой откашляться. Если при выполнении такого цикла у пациента не отходит мокрота, это означает, что у откашливателя стоят слишком слабые настройки или человек занимает неправильную позу при кашле.
Внимание. Описание настроек носят исключительно ознакомительный характер. Все настройки оборудования нужно согласовывать с вашим лечащим врачом.
Чтобы проверить настройки откашливателя, нужно следить за значением строки пиковая скорость кашля (pcodflou). Она измеряется во время каждой процедуры.
У малышей до четырех лет средняя скорость пиковая кашля —150 литров в минуту. Это не относится к детям, которых откашливают через трахеостому.
У школьников средняя скорость кашля —200 литров в минуту.
У взрослых- 250 литров в минуту.
Это идеальные цифры, к которым нужно стремиться.
Опасность низких настроек откашливателя возникает при постоянных показателях пиковой скорости кашля ниже 150 литров. В этом случае при работе прибора мокрота сможет сдвигаться с места, но не будет откашливаться.
Это может привести к закупорке бронхов и даже к одно-лёгочной вентиляции. Поэтому откашливатель обязательно нужно использовать с правильными настройками по рекомендации врача.
Напомним, что откашливатель никак не может «затолкнуть» мокроту внутрь.
Высокое давление откашливателя и опасность баротравм
Многие пациентыи их родственники опасаются возможных травм дыхательных путей при высоком давлении откашливателя. Если у пациента со СМА нет воспалительных изменений органов дыхания или других дополнительных проблем с легкими, то высокое давление устройства скорее всего не приведет к травме. Поэтому при использовании откашливателя низкие настройки гораздо опаснее.
Правильное положение тела при откашливании
Эффективность работы откашливателя также зависит от позы пациента. Важно, чтобы голова была отогнута назад, шея распрямлена.Если у человека маленькая нижняя челюсть, ее нужно вывести вперед с помощью мизинца. Это нужно сделать в момент прикладывания маски. Если челюсть не выдвинуть, воздух может попасть в желудок вместо легких (если это случилось, следует пересмотреть технику работы с откашливателем; непосредственной опасности в попадании воздуха в желудок нет).
Частота использования откашливателя
Частоту использования прибора, как и его настройки должен определять врач. Для пациента со СМА, который не может сидеть, использовать откашливатель нужно хотя бы утром после ночного сна.
Важно пользоваться прибором после того, как человек несколько часов находился в одной позе, чтобы не было застоя мокроты из-за гиподинамии. В других случаях устройство используется в моменты, когда пациент долго кашляет, но не может откашляться.
Если пациент со СМА простудился и заболел, то откашливателем нужно пользоваться столько раз, сколько это необходимо. Например, если у ребенка жидкая мокрота, и он часто кашляет, что процедуру откашливания можно проводить хоть несколько раз в час.
Ошибки при использовании НИВЛ
Аппараты неинвазивной искусственной вентиляции лёгких помогают справляться с проблемами дыхания при прогрессировании спинальной мышечной атрофии.
Аппараты НИВЛ предназначены для искусственной вентиляции легких у пациентов с собственным стимулированием дыхания (то есть НИВЛ не угнетает самостоятельное дыхание человека, а поддерживает его). Он может быть использован для пациентов с массой тела более 10 кг, страдающих дыхательной недостаточностью. Прибор может работать в стационарном и мобильном режимах как дома, так и в больнице.
Самая большая ошибка при использовании НИВЛ – это позднее начало использования прибора у малышей. Откладывание использования аппарата НИВЛ при наличии показаний может привести к быстрому прогрессированию деформаций грудной клетки и резкому ухудшению состояния из-за развития гипоксии (недостатка кислорода) и гиперкапнии (избыток углекислого газа).Также будет наблюдаться задержка ребенка в физическом и психомоторном развитии.
При необходимости отказаться от НИВЛ очень легко, но последствия позднего начала использования аппарата НИВЛ преодолеть крайне сложно.
Режим CPAP для пациентов со СМА
Режим «Сипап» подходит только при проблемах с храпом у пациентов с лишним весом или при обструктивном апноэ. В этом режиме аппарат НИВЛ создает положительный поток воздуха для улучшения проходимости дыхательных путей пациента. Для пациентов со СМА этот режим вентиляции не подходит.
Плач ребенка во время работы аппарата НИВЛ
Плач ребенка –не повод отказываться от НИВЛ. Достаточно проверить, удобно ли надета маска, не жмет ли она голову, уши, переносицу, крылья носа и т.д.
Еще нужно подобрать правильные настройки. Для ребенка лучше использовать режимы дыхания с синхронизацией по времени (режимы ST или Т). Перед каждой процедурой НИВЛ важно оценить частоту дыхания ребенка. Если ребенок дышит чаще, чем настроен аппарат, ему может не хватить дыхания, и он становится беспокойным..
Чтобы ребенку было комфортно во время работы НИВЛ, важно подобрать правильную маску и настроить аппарат. Напомним, что настройку устройства должен делать врач.
Использование НИВЛ при лекарственной терапии
Если ребенок получает лекарственную терапию, приостанавливающую развитие основного заболевания, то при наличии показаний он должен использовать аппарат НИВЛ, потому что недостаток кислорода приводит к нарушениям работы головного мозга. В процессе медикаментозной терапии периодически необходимо переоценивать дыхательную функцию ребенка. Если ребенок при самостоятельном дыхании получает достаточно кислорода, можно легко сократить часы использования аппарата НИВЛ или вообще отказаться от него, но делать это можно только с разрешения врача по результатом обследований.
НИВЛ и самостоятельное дыхание
Использование аппарата НИВЛ не мешает самостоятельному дыханию ребенка. Напротив, если ночью пациент со СМА спит с использованием этого устройства, то днем он сможет лучше дышать сам, поскольку за ночь дыхательные мышцы отдохнули.
В результате днем у пациента есть силы и на дыхание, и на кашель.
Использование увлажнителя
Увлажнитель воздуха нужен в большинстве наших домов, т.к. современный быт – использование обогревателей, батарей, кондиционеров, бытовой техники – пересушивают воздух в помещениях. Сухой воздух приводит к сухости дыхательных путей, повышенной вязкости мокроты, а также увеличивает риск респираторных инфекций. Оптимальная относительная влажность в квартирах составляет 45-65%. Оптимальным является использоваение ультразвуковых увлажнителей воздуха, которые эффективно увлажняют воздух, распыляя частицы воды в мелкий аэрозоль. Отсутствие нагрева воды в таких устройствах делает их безопасными в использовании. В увлажнитель заливается остывшая кипяченая воды комнатной температуры. Важным является регулярное использование увлажнителя не менее 8 часов в сутки (обычно в течение ночи). Интересно отметить, что часто практикующееся проветривание с помощью открытого окна не увлажняет, а высушивает воздух. Поэтому сначала нужно проветрить квартиру, уменьшить температуру батарей (с помощью регуляторов), и потом включать увлажнитель воздуха.
Также существуют паровые увлажнители воздуха, которые нагревают воду до состояния пара, тем самым увлажняя помещение. Такие увлажнители имеют очевидные недостатки – они небезопасны в доме с ребенком (в случае их опрокидывания возможны серьезные ожоги), расходуют много электроэнергии, а также велик риск чрезмерного увлажнения воздуха (это чревато повреждением деревянных покрытий, обоев, а также развитием плесневых грибков в помещении). Преимущество паровых увлажнителей – более быстрое увлажнение воздуха.
Благодарим врача-педиатра и инфекциониста Евгения Козырева за медицинскую редактуру текста.
Данный материал носит исключительно информационный характер и не может служить рекламой. Рекомендации относительно индивидуального применения любого лекарственного препарата, медицинского оборудования или назначения лечения следует получать у вашего лечащего врача.
Мешком Амбу в медицине называют специальное устройство ручного типа, необходимое для вентиляции легких пациента. Это одно из изделий, которые входят в базовый комплект каждого реанимобиля. Применение мешка Амбу позволяет обеспечить искусственную вентиляцию легких человеку, который не в состоянии дышать самостоятельно.
Этот способ более гигиеничен и надежен, чем классическое дыхание «рот в рот». Алгоритм применения настолько элементарен, что использовать изделие можно, даже не являясь врачом-реаниматологом. Главное — быть хорошо знакомым с технологией оказания помощи.
Как устроен прибор
Устройство Амбу имеет элементарную конструкцию и состоит из трех элементов:
- маска,
- клапан,
- воздушная сумка.
Маска прижимается непосредственно к лицу пациента. Она изготовлена из мягкой резины или нетоксичного силикона и должна обладать герметичностью. Обратный клапан обеспечивает непопадание воздуха из легких пациента обратно в мешок при выдохе. Наконец, сумка — это и есть сам вентиляционный мешок, который содержит воздух для наполнения легких.
Пошаговая инструкция по применению мешка Амбу
Первым делом необходимо подготовить все для начала реанимационных мероприятий. Пациента укладывают на твердое покрытие. Затем голову пациента необходимо запрокинуть, чтобы обеспечить беспрепятственный проход воздушных потоков. Перед началом мероприятия нужно очистить ротовую полость человека, нуждающегося в реанимации, от затрудняющих ход воздуха скоплений слизи, если таковые имеются.
Мешок для ручной ИВЛ с лицевой маской, гофрированной удлинительной трубкой и клипсой CO2, взрослый.
Далее соединить мешок и шланг с маской либо воздуховод. Позаботившись о том, чтобы не западал язык, прикладываем маску к лицу пострадавшего, герметично прижимаем ее к коже — большой палец у основания, остальные держат на подбородке. Начинаем ритмично сдавливать баллон с воздухом. Необходимо добиться частоты дыхания около восемнадцати раз в минуту. Во время накачивания важно держать под наблюдением грудную клетку — если она не двигается, то возможно, что:
- устройство используется некорректно,
- изделие повреждено,
- в дыхательных путях или во рту имеется препятствие для воздуха (слизь, инородное тело),
- маска не имеет полного контакта с лицом.
Во время работы с баллоном необходимо периодически делать остановки для проведения ИВЛ. Помимо отслеживания движений грудной клетки, обязательно нужно следить за цветом губ, а также за конденсатом на внутренней стороне маски — его наличие означает, что у пациента появилось дыхание.
Результаты мероприятия
По успешному итогу вентиляции легких результатом становится восстановление кровотока. Если у пациента наличествуют пульсация на периферических и магистральных артерий, его транспортируют в реанимационное отделение для проведения остальных мероприятий, способствующих восстановлению функциональности.
Имея четкое понимание того, как использовать мешок Амбу, и зная пошаговый ход действий, помощь может оказать даже человек без медицинского образования. Качественные мешки Амбу обязаны входить в стандартное оснащение каждого реанимобиля. Onlymed.pro предоставляет изделия от ведущих мировых производителей, предназначенные для оптимизации труда медицинского персонала и улучшения качества жизни пациентов.
Упражнения с мешком Амбу при спинальной мышечной атрофии (СМА)
Одной из самых серьезных проблем при спинальной мышечной атрофии является слабость дыхательной мускулатуры. Проблемы с мышцами, отвечающими за работу дыхательной системы — это одна из главных причин гибели детей в раннем возрасте при СМА 1 типа и более взрослом при СМА 2 типа.
При СМА страдают все скелетные мышцы, в том числе и отвечающие за дыхание. Постепенно слабея, дыхательные мышцы уже не могут работать в полную силу, что не даёт возможность сделать качественный акт дыхания. В связи с этим у больного возникают осложнения, ведущие к нарастающей дыхательной недостаточности.
Мешок Амбу — обязательный элемент в «сумке» каждой семьи, воспитывающей ребенка со СМА. Этот простой аппарат поможет оказать первую доврачебную помощь в случае возникновения экстренной ситуации, а также является незаменимым в ежедневной профилактической работе при спинальной мышечной атрофией.
Упражнения с мешком Амбу при слабости дыхательной мускулатуры при СМА.
Пациентам со СМА первого, второго и третьего типов рекомендуется ежедневно проводить упражнения с мешком Амбу. Подобная гимнастика будет полезна для профилактики дыхательных осложнений и инфекций дыхательных путей.
При спинальной мышечной атрофии необходимо ежедневно проводить лечебную физкультуру, растяжки, массаж, занятия на тренажерах. Все эти занятия направлены на поддержание организма в стабильном состоянии, с целью задержать прогрессирование заболевания. И вот здесь-то не стоит забывать и про дыхательную мускулатуру, которую при обычном ЛФК, упражнениях на растяжку или массаже, тренировать вряд ли получится. Для растяжки и тренировки этих мышц как раз подойдет мешок Амбу. Этот аппарат при правильном обращении с ним помогает сделать качественный, полноценный акт дыхания. Он как бы «раздувает» грудную клетку и легкие.
Как выбрать мешок Амбу
Много вопросов возникает относительно подбора самого мешка Амбу и комплектующих к нему, выполнения упражнений с ним, а также вопросов о безопасности его применения. Постараемся ниже ответить на основные из них и развеять мифы о возможности нанесения травмы во время занятий.
Для занятий с детьми необходимо приобрести мешок Амбу, объемом дыхательного мешка не менее 1,5 литра (взрослый размер) с клапаном сброса избыточного давления.
Наличие клапана сброса обязательно, т.к. избыточное давление 
может привести к разрыву легочной ткани от перерастяжения. Большинство современных мешков оснащены клапаном сброса избыточного давления, что, при правильном обращении с аппаратом, делает невозможным нанесение баротравмы пациенту. Предпочтительнее было бы приобрести для ребенка мешок Амбу с регулируемым клапаном или клапаном, поддерживающим давление 40см Н2О.
Однако на мешках взрослого размера обычно установлены клапаны, поддерживающие давление 60см Н2О. Если вы не смогли найти Мешок Амбу взрослого размера с клапаном, поддерживающим давление 40см Н2О, разрешается использовать мешок с клапаном, поддерживающим давление 60см Н2О.
Какие-либо осложнения от применения аппарата практически исключены. Однако помните, что нет необходимости сжимать мешок Амбу полностью, например, двумя руками, пытаясь вдуть в легкие пациента весь воздух, который только возможен. И, конечно, не нужно делать агрессивный вдох, резко сжимая мешок.
Маска
Как правило, взрослые мешки комплектуются масками большого размера. Поэтому, к взрослому мешку Амбу необходимо дополнительно приобрести детскую маску подходящей формы и размера.
Если не удается найти оригинальную маску для аппарата, можно приобрести детскую анестезиологическую маску.
При использовании аппарата маску необходимо ежедневно промывать в теплом мыльном растворе, чтобы избежать загрязнения и инфицирования.
Важно, чтобы при использовании мешка Амбу маска плотно прилегала к лицу пациента, закрывая нос и рот полностью.
Фильтр
Мешок Амбу предназначен для индивидуального использования, поэтому для ежедневных дыхательных тренировок дополнительная установка фильтров не требуется.
Однако, обращаем ваше внимание на необходимость использования дыхательного антибактериального фильтра на время болезни. На мешок Амбу желательно установить отдельно приобретенный дыхательный антибактериальный фильтр для предотвращения вторичного инфицирования при инфекциях дыхательных путей.
Дыхательные фильтры, подходящие для этой цели стандартные, выпускаются огромным числом разных производителей. Подходят любые аналоги указанных для примера моделей.
Например, механический дыхательный фильтр Sterivent Mini объем (150-1200 мл) или электростатический фильтр Barrierbac S (дыхательный объем 150-1200 мл).
Аналогичные фильтры используются для установки на дыхательные контуры аппаратов НИВЛИВЛ и откашливателя. Срок работы дыхательного фильтра 24 часа (т.е. при использовании мешка с фильтром в течение 24 минут в день, 1 фильтр будет служить 10 дней и т.д.). Фильтр устанавливается между самим аппаратом и маской.
Важно! Антибактериальный фильтр необходимо менять после каждого перенесенного инфекционного заболевания
Как выполнять упражнения
Упражнения с мешком Амбу нельзя выполнять сразу после еды!
Нельзя использовать дыхательный мешок с закрытым клапаном сброса избыточного давления. Перед каждым использованием проверьте открыт ли клапан, для этого достаточно просто поднести мешок (без маски) к тыльной стороне руки, если вы не почувствуете утечки воздуха через клапан — клапан закрыт — обязательно откройте его перед использованием!
Упражнения можно выполнять сидя, полусидя, лежа на боку, лежа на спине (если у ребенка нет проблем с мокротой). Важно, чтобы спина находилась в прямом положении. Лучше если упражнения выполняются в разных положениях в течение дня, т.к. это позволит сделать процедуру более эффективной для всех отделов. Можно выполнять упражнения в корсете, если корсет изготовлен грамотно и не перекрывает возможность сделать полноценный акт дыхания. Можно чередовать упражнения в корсете и без корсета.
ДО начала работы с мешком Амбу необходимо убедиться в отсутствии секрета в дыхательных путях и при необходимости удалить мокроту.
Наложите маску на лицо пациента, чтобы были закрыты нос и рот. Вентилируйте легкие, ритмично сжимая дыхательный мешок Амбу, чтобы ритм сжатия дыхательного мешка совпадал с вдохом- выдохом пациента. При хорошем самочувствии и отношении ребенка к процедуре, в день можно проводить до 100-200 циклов дыхания в день, разделяя их на несколько подходов в течение дня. Если вы только начинаете использовать мешок для ежедневной терапии, начинайте с малого количества циклов вдох-выдох, плавно наращивая количество. Чтобы ребенок привык и «подружился» с мешком Амбу, прежде чем начинать активную вентиляцию с помощью мешка, покажите ребенку процедуру на кукле или другой игрушке, дайте ребенку мешок с маской в руки, чтобы он мог освоится с ним и привык к нему, возможно, он захочет сделать несколько вдохов себе сам в процессе игры. Важно, чтобы терапия была хорошо воспринята ребенком, а не вызвала отторжение в самом начале — это поможет вам ввести эту процедуру в ежедневную рутинуболее легко.
Если ребенок мал или не сотрудничает, определить цикл вдоха и выдоха возможно на конце крика ребенка. Конец крика= вдох.
Во время болезни мешок Амбу можно использовать для эффективного откашливания при отсутствии аппарата искусственного кашля, сочетая с ручными техниками откашливания.
Если у ребенка повышенное слюноотделение или есть проблема с выводом мокроты из верхних дыхательных путей, необходимо просанировать рот и носоглотку ребенка до и после процедуры. В случае, если у ребенка есть проблемы с глотанием, рефлюкс или частые срыгивания перед началом применения мешка Амбу для ежедневных упражнений необходимо предварительно проконсультироваться со специалистом.
Благодарим за медицинскую редактуру к.м.н., доцент Савва Н.Н
ИВЛ мешком Амбу это распространенная техника реанимации, применяемая в экстренных ситуациях, когда под рукой нет специализированной аппаратуры. Прибор является автономным и не требует подключения к источникам питания. Он удобен для переноски и хранения, его не нужно дополнительно подготавливать перед началом работы.
Сферы применения
Ручная ИВЛ мешком Амбу применяется в экстренных случаях, когда нужно поддержать газообмен в легких пациентах с целью нормализации жизненных процессов. Прибор помогает справиться с опасной для жизни симптоматикой в случаях, когда нет возможности использовать более сложные способы искусственной вентиляции легких.
Чаще всего, дыхательная терапия с мешком Амбу применяется в сферах:
- экстренные службы – скорая медицинская помощь, МЧС;
- в приемных отделениях больниц и в палатах для интенсивной терапии;
- используется при непредвиденных ситуациях во время хирургических операций и реанимации.
Поскольку у мешка Амбу простая техника применения, данный метод ИВЛ часто используется для самостоятельной сердечно-легочной реанимации. Если у человека есть нарушение дыхания или работы сердца, то рекомендуется держать устройство в доме. При наступлении очередного приступа можно самостоятельно провести терапию до приезда медиков.
Устройство прибора
Искусственная вентиляция легких мешком Амбу считается простой техникой, применяемой в полевых условиях. Эффективность использования обеспечивает устройство прибора:
- емкость для воздуха, изготовленная из мягких полимерных материалов, наполняется воздухом или может быть подключена к аппаратным искусственным системам подачи кислорода;
- система клапанов, отвечающих за проходимость воздуха по системе;
- трубка для соединения;
- ротоносная маска из силикона, которая может быть одноразовой или многоразовой.
В медицине применяются разные модели приборов. Они различаются по размеру мешка для воздуха, его объем должен соответствовать количеству воздуха, потребляемого человеком. Для взрослых – объем емкости составляет 1000-1500 мл, для детей 550-600 мл, для новорожденных до 300 мл. Также используются разные размеры масок, применяемых совместно с устройством Амбу.
Алгоритм проведения ИВЛ с применением мешка Амбу
ИВЛ дыхательным мешком Амбу проводится как одним человеком, так и вдвоем. От количества рук будет зависеть техника реанимации. Перед процедурой проводятся мероприятия:
- Пациента укладываются на спину на твердую, ровную поверхность, желательно на пол.
- Ротовую полость очищают от слизи, рвотных масс и прочих инородных тел.
- Голову удерживают в запрокинутом состоянии.
Подготовительные действия одинаковых для всех техник ИВЛ.
Как пользоваться одному
Алгоритм ИВЛ с использованием мешка Амбу, когда реанимацию проводит один человек:
- Маску укладывают на лицо человека так, чтобы она закрыла переносицу и скулы. С применением небольшого натяжения ее опускают на лицо до того момента, пока нижняя губа не окажется внутри. Главная задача заключается в достижении герметичности.
- Одной рукой нужно удерживать маску в правильном положении. Для этого большой и указательный палец помещаются на переносицу, а остальные под подбородок, который таким образом поднимают наверх.
- Маска не должна касаться глаз, пальцы фиксируют устройство только на костях, не затрагивая мягкие ткани щек и подбородка.
- Во время реанимации емкость с воздухом сжимают 1 раз в 4 секунды.
При проведении ИВЛ мешком Амбу отслеживают результативность терапии. Контролируется конденсат внутри маски, его наличие говорит о запуске дыхания.
Техника использования вдвоем
Алгоритм использования мешка Амбу вдвоем считается более эффективной техникой восстановления дыхания. В таком случае достигается высокая степень герметичности прилегания маски к лицу.
Первый человек встает рядом с головой пациента и удерживает маску таким образом, чтобы она плотно прилегала к ротоносовой области. Существуют несколько способов прикладывания маски:
- Большие и указательные пальцы располагают по обе стороны от носа в верхней части маски, оставшиеся помещают под подбородок и тянут нижнюю челюсть наверх, тем самым приподнимая голову.
- Основания больших пальцев удерживают маску на переносице, остальная ладонь располагается под нижней челюстью.
Как только будет достигнута максимальная герметичность, второй человек приступает к ритмичной реанимации, нажимая на мешок 1 раз в 4 секунды. Действия продолжаются до восстановления самостоятельного дыхания или до момента подключения к аппарату ИВЛ.
Результативность прибора
Успешное использование мешка Амбу приводит к восстановлению дыхания и кровотока. О результате реанимации говорят признаки:
- запотевание маски;
- видимая пульсация в зоне периферийных и магистральных сосудов;
- восстановление нормального цвета кожи и губ.
Учитывая простоту техники применения прибора, освоить ее, можно не имея специализированных знаний и навыков в области медицины.
Возможные осложнения
Противопоказаний к проведению ИВЛ Амбу не существует, но если допустить ошибки во время реанимации, могут возникнуть осложнения:
- надавливание руками или маской на глаза, приводит к их повреждению;
- при слишком резкой реанимации возможно попадание воздуха в пищевод.
Все действия должны быть четкие, размеренные и спокойные.
Своевременно выполненная техника проведения ИВЛ с мешком Амбу способна спасти жизнь пациенту. Простое приспособление считается незаменимым в сфере неотложной медицинской помощи.
Что такое мешок Амбу?
Ручной аппарат ИВЛ — приспособление, необходимое для поддержания жизни пациента до подключения электрического аппарата. Осуществление газообмена с помощью мешка Амбу возможно при отсутствии в легких рвотных масс и прочих инородных тел.
Что такое мешок Амбу
Мешок Амбу — наиболее доступный из аппаратов, служащих для проведения ИВЛ. Приспособление и включает лицевую маску и самораздувающийся баллон. Авторство разработки принадлежит Х. Гессену и Х. Рубену, представившими ее миру в 1956 году. Первый прибор имел вид сумки-помпы, оснащенной клапанами и гибкой лицевой маской.
Современные устройства состоят из множества элементов, таких как лицевая маска из прозрачного поливинилхлорида, дыхательный мешок и дополнительный мешок-резервуар, клапан для ограничения давления и др. Наиболее распространено их применение в реанимобилях, и отделениях анестезиологии и интенсивной терапии.
Принцип работы
С помощью мешка Амбу можно «выиграть» время до подключения пациента к электрическому аппарату. При подсоединении ручного аппарата ИВЛ к дыхательным путям, его сжимают около 10-20 раз в минуту. Во время чего содержимое поступает в легкие, и мешок расправляется путем всасывания воздуха с помощью специального клапана.
Особенности и преимущества
Ручные аппараты ИВЛ от современных производителей поставляются с прочным кейсом из пластика. Он надежно закрывает весь комплект мешка Амбу. Они оснащены маской для одноразового использования. Она имеет мягкую раздувную манжету и съемное кольцо, с помощью которых производится фиксация на голове. Возможна комплектация многоразовой маской из силикона, фиксирующейся за счет вертлужного коннектора, который легко удерживать рукой.
Использование приспособления распространено в силу целого ряда преимуществ, которыми он выделяется на фоне вентиляции дыханием:
- Отсутствие риска перекрестного заражения;
- Дыхательная смесь, не содержащая углекислый газ;
- Возможность дополнительной подачи кислорода;
- Препятствие чрезмерному раздуванию легких;
- Легко осуществляемый контроль дыхательных циклов;
- Доступность и легкость в применении.